工作“加減乘除” 群眾辦事無(wú)憂
2021年以來(lái)，四川省廣元市醫(yī)療保障局堅(jiān)持黨建引領(lǐng)、數(shù)字賦能，深化黨史學(xué)習(xí)教育，走好群眾路線，運(yùn)用“加減乘除”工作法，著力解決群眾醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題，醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展，群眾紛紛點(diǎn)贊。
一、基本情況
廣元市是四川北部重鎮(zhèn)，素有“劍門蜀道、女皇故里、熊貓家園、紅色廣元”美譽(yù)。2021年，廣元市緊緊抓住國(guó)家醫(yī)保局建設(shè)全國(guó)醫(yī)保“一張網(wǎng)”契機(jī)，深化管理上移、服務(wù)下沉和“讓信息多跑路、群眾少跑腿”的工作理念，以黨史學(xué)習(xí)教育為統(tǒng)領(lǐng)，以“智慧醫(yī)保”建設(shè)為載體，大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“加減乘除”工作法，做實(shí)“我為群眾辦實(shí)事”，讓醫(yī)保“民生清單”成為百姓的“幸福賬單”。
二、主要做法
（一）善用“加法”，便民服務(wù)再添新舉措。
一是服務(wù)事項(xiàng)線上辦。廣元市克服重重困難，夯實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)基礎(chǔ)，通過全力攻堅(jiān)，2021年9月初成功上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，打通醫(yī)保信息“孤島”，為群眾全國(guó)范圍內(nèi)就醫(yī)結(jié)算奠定了基礎(chǔ)。推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”、“掌上辦理”，堅(jiān)持“應(yīng)上盡上、全程在線”的原則，醫(yī)保公共數(shù)據(jù)和服務(wù)資源開放共享由不足10項(xiàng)增加到55項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)線上辦理。
二是事權(quán)下放基層辦。健全市、縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）四級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，全市142個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋建立醫(yī)保窗口（中心、站），實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有機(jī)構(gòu)、多數(shù)有專編、村村有人員。大力推動(dòng)服務(wù)下沉，下放醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)到基層共14項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)高頻醫(yī)保業(yè)務(wù)基層辦、就近辦、上門辦。
三是窗口服務(wù)一站辦。推廣綜合柜員制，首問責(zé)任制，過程公開制，限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制。做實(shí)好差評(píng)制、容缺辦理制。經(jīng)辦中心設(shè)置“辦不成事”窗口，多部門聯(lián)合會(huì)商解決。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助在定點(diǎn)醫(yī)院“一站式、一窗口、一單制”結(jié)算。在醫(yī)保服務(wù)大廳增設(shè)醫(yī)保稅務(wù)聯(lián)合辦公窗口，實(shí)行“一廳通辦”。
（二）常用“減法”，縮流程減時(shí)限惠民生。
一是減費(fèi)緩繳解難。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)政策，企業(yè)補(bǔ)繳職工醫(yī)保欠費(fèi)免收利息，靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳欠費(fèi)免收利息和滯納金，落實(shí)疫情期間職工醫(yī)保費(fèi)減征緩征政策，減征7000萬(wàn)元，緩征1.03億元，支持企業(yè)發(fā)展。
二是縮流程減時(shí)限。錨定“最多跑一次”要求，優(yōu)化辦事流程，按流程梳理各類經(jīng)辦業(yè)務(wù)，將“一事一流程”整合為“多事一流程”，實(shí)現(xiàn)“一件事”“一站式”聯(lián)辦，通過壓縮業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。
三是簡(jiǎn)資料放權(quán)限。堅(jiān)持簡(jiǎn)政放權(quán)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，壓縮審批環(huán)節(jié)，推行“承諾制”，通過數(shù)據(jù)信息共享，精簡(jiǎn)各類證明材料，實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“零材料”“零跑腿”“不見面”辦理。下放部分服務(wù)事項(xiàng)及審批權(quán)限到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)。
（三）巧用“乘法”，再添群眾醫(yī)保幸福感。
一是豐富“幸福賬單”。全市定點(diǎn)醫(yī)院全部和部分藥店實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；取消“糖尿病、高血壓”兩病患者門診定點(diǎn)購(gòu)藥限制，為兩病患者購(gòu)藥提供方便；降低靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)16個(gè)百分點(diǎn)；全力保障全民免費(fèi)接種新冠疫苗，支付費(fèi)用超2億元；鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院使用集采藥品和耗材，中選藥品平均降幅55%，最高降幅超過90%，冠脈支架從每個(gè)1.3萬(wàn)元降至700元；穩(wěn)慎調(diào)整醫(yī)療價(jià)格，使之回歸價(jià)值醫(yī)療；為門診特殊疾病患者提供醫(yī)院藥店“雙通道”供藥服務(wù)，下放門診特殊疾病認(rèn)定權(quán)到醫(yī)院，延長(zhǎng)門特患者待遇享受期，不可逆疾病一次辦理即可長(zhǎng)期享受待遇。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)公司出臺(tái)“元惠保”，繳費(fèi)59元，最高可報(bào)100萬(wàn)。
二是錘煉“四鐵團(tuán)隊(duì)”。突出先進(jìn)性專業(yè)性，鍛造改革創(chuàng)新“鐵榔頭”、基金財(cái)務(wù)“鐵算盤”、經(jīng)辦審核“鐵籬笆”、基金監(jiān)管“鐵掃帚”。加強(qiáng)政治型、學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、安全型、能力型、廉潔型“六型機(jī)關(guān)”建設(shè)，開展“經(jīng)辦能力提升年”活動(dòng)，建立“周五學(xué)習(xí)時(shí)”制度，每月開展醫(yī)保知識(shí)“大講堂”1次，開展政務(wù)服務(wù)禮儀專題培訓(xùn)3次，開展業(yè)務(wù)知識(shí)及服務(wù)規(guī)范大比拼測(cè)試，95%參訓(xùn)學(xué)員達(dá)到90分以上，切實(shí)增強(qiáng)為民服務(wù)本領(lǐng)。
（四）敢用“除法”，去阻力護(hù)航基金安全。
一是集中宣傳“全方位”。充分利用廣播、電視、報(bào)刊、微博、微信等多種宣傳渠道，開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及打擊“三假”騙保集中宣傳，營(yíng)造知法懂法良好社會(huì)氛圍。
二是基金監(jiān)管“全覆蓋”。牽頭建立川東北監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用智能審核，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、DRG綜合分析，找準(zhǔn)監(jiān)管方向和問題苗頭，提高監(jiān)管效率。制定年度專項(xiàng)稽核計(jì)劃，開展專項(xiàng)稽核檢查，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度全覆蓋。
三是審計(jì)問題“全清零”。開展醫(yī)保基金審計(jì)、各級(jí)巡視巡察問題整改“清零”行動(dòng)，實(shí)行臺(tái)賬管理、逐一銷號(hào)。舉一反三，建立完善各項(xiàng)制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制。
三、初步成效
（一）醫(yī)保服務(wù)邁入“碼時(shí)代”。
大力推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，轄區(qū)內(nèi)100%定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持電子憑證掃碼結(jié)算，實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)、醫(yī)保支付、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢、異地就醫(yī)備案、參保繳費(fèi)等95%的經(jīng)辦事項(xiàng)線上辦理，真正實(shí)現(xiàn)了“一碼在手、醫(yī)保無(wú)憂”。
（二）基金監(jiān)管開創(chuàng)“新格局”。
建立廣元市醫(yī)療保障監(jiān)督委員會(huì)，由廣元市紀(jì)委書記兼任主任，開展“內(nèi)外勾結(jié)、欺詐騙保”“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)，追回醫(yī)保基金2400余萬(wàn)元。DRG支付方式改革倒逼醫(yī)院提高質(zhì)量，降低成本。
（三）經(jīng)辦服務(wù)跑出“加速度”。
全市醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)40項(xiàng)，全程網(wǎng)辦率95%以上，7項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，14項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)基層辦，16項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)“零材料”辦理。精簡(jiǎn)證明材料75%，壓縮辦事時(shí)限85%，即時(shí)辦事項(xiàng)比例提升至57.5%，參保人員市內(nèi)就醫(yī)門診、住院費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，異地就醫(yī)直接結(jié)算率穩(wěn)定在95%以上。