精細化管理是一個(gè)需要長(cháng)期堅持和持續改進(jìn)的過(guò)程，要堅定不移地改善管理、提高效益，推進(jìn)醫保治理創(chuàng )新，做實(shí)做細參保繳費工作，為醫保高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。現發(fā)布第九批醫保管理增效案例，包括山東日照靶向發(fā)力聚力落實(shí)“應保盡保”、四川廣元推進(jìn)醫保“新四辦” 跑出便民“加速度”。
國家醫療保障局辦公室
2022年11月2日
山東日照靶向發(fā)力 聚力落實(shí)“應保盡保”
山東省日照市扎實(shí)推進(jìn)基本醫療保險參保擴面工作，調研全市各區縣參保實(shí)情，找準參保擴面痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)，因地制宜、綜合施策、擴面提標，讓更多的群眾享受全民醫保各項新“紅利”。
一、聚焦問(wèn)題，立即行動(dòng)，建強參保擴面工作機制。一是及時(shí)下達擴面計劃。4月，分區縣下達參保擴面計劃，實(shí)行“一縣一目標”，要求年底前實(shí)現全市參保覆蓋率達到96%以上，同時(shí)根據財政補助結算辦法，將6月前作為集中攻堅期。各區縣迅速召開(kāi)擴面工作推進(jìn)會(huì )議，對照目標任務(wù)，制定工作措施，明確責任分工，推進(jìn)參保擴面工作。二是加強組織領(lǐng)導。積極爭取市委、市政府支持，分管市領(lǐng)導安排調度全市全民參保情況。市醫保局成立由主要負責同志任組長(cháng)的專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組，區縣局成立相應工作機構。三是強化督導調度。推行“慢進(jìn)必督辦”“不進(jìn)必通報”督導模式，實(shí)行一周一通報，市醫保局深入各區縣與部分鄉鎮街道開(kāi)展督導，重點(diǎn)圍繞繳費人數、計劃完成率、增長(cháng)率等指標提出督導意見(jiàn)，各區縣由縣政府辦帶隊到基層督導。
二、摸清底數，精準施策，瞄準參保擴面關(guān)鍵人群。一是全面摸清參保情況，瞄準參保擴面重點(diǎn)人群。以“一老一小一特一孕一貧一殘”、私營(yíng)個(gè)體從業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者、大學(xué)生、新生兒、外來(lái)常住人口等群體為重點(diǎn)，加大擴面力度，設法解決“漏保”“脫保”“斷保”問(wèn)題。認真做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象等困難群體的資助參保工作，加強穩定脫貧人口、重度殘疾人、嚴重精神類(lèi)疾病患者等特殊群體的參保工作。二是加強部門(mén)間數據共享，準確鎖定未參保居民信息。在醫保業(yè)務(wù)核心系統中篩選出曾經(jīng)有參保記錄但當期未參保人員，與衛生部門(mén)共享的核酸檢測預登記數據進(jìn)行比對，篩選出未參保人員住址、電話(huà)等關(guān)鍵信息，提高擴面工作實(shí)效性和精準性。通過(guò)比對稅務(wù)部門(mén)納稅單位職工數據與醫保信息系統參保數據，找出職工醫保未參保人員明細和企業(yè)，為后續擴面提供基礎信息。
三、上下聯(lián)動(dòng)，分類(lèi)實(shí)施，做實(shí)參保擴面工作措施。一是分類(lèi)制定擴面措施。針對職工參保，逐一進(jìn)企業(yè)核實(shí)、宣傳動(dòng)員，落實(shí)用人單位職工全員依法參保責任。針對靈活就業(yè)未參保人員，全面摸排掌握電商、快遞等自由職業(yè)者和農民工群體及各類(lèi)新業(yè)態(tài)就業(yè)群體，對已參保但長(cháng)期欠費的人員，通過(guò)短信提醒、電話(huà)宣傳等動(dòng)員續繳；確有困難的，幫助及時(shí)終止職工醫保關(guān)系，辦理居民醫保。針對城鄉居民參保，利用未參保人員名單，實(shí)行以電話(huà)找人、以房找人、以人找人的方式，確保聯(lián)系到人、宣傳到人；定期調取新生兒登記信息，逐戶(hù)通知參保。二是壓實(shí)基層工作責任。壓實(shí)鄉鎮街道工作責任，各區縣建立日報告、周通報制度。在工作落后的鄉鎮召開(kāi)督導會(huì )，營(yíng)造“比學(xué)趕超”氛圍。
四、加強宣傳，便捷服務(wù)，筑牢參保擴面基礎支撐。一是擴面宣傳多樣化。深入建設“云上醫保”“醫保藍”和“零距離醫保”三大宣傳陣地，發(fā)布《致城鄉居民的一封信》等征繳類(lèi)信息60余條，充分利用“一條短信工作法”，精準向未參保群眾發(fā)送短信提醒參保。二是參保繳費便捷化。積極對接稅務(wù)部門(mén)，優(yōu)化參保繳費流程，實(shí)現從參保登記到實(shí)際繳費全程“網(wǎng)辦掌辦”。居民可使用微信、支付寶、銀行柜面等方式進(jìn)行個(gè)人自主繳納醫保費。完善醫保信息“人臉識別”系統，群眾在醫保服務(wù)大廳刷臉認證后即可辦理業(yè)務(wù)。三是擴面培訓專(zhuān)業(yè)化。聚焦政治理論提升、業(yè)務(wù)技能提升、崗位練兵提升、尋標對標提升、以考促學(xué)提升“五個(gè)提升”，進(jìn)一步推進(jìn)“轉作風(fēng)、強擔當、創(chuàng )一流”活動(dòng)走深走實(shí)。各區縣局均以現場(chǎng)會(huì )、視頻會(huì )等形式舉辦政策培訓班，為1200余家企業(yè)和鄉鎮街道分管負責同志、醫保助理、村協(xié)辦員等培訓醫保待遇、征繳等政策，進(jìn)一步提升醫保擴面服務(wù)水平。
四川廣元推進(jìn)醫保“新四辦” 跑出便民“加速度”
四川省廣元市以“智慧醫保”建設為引領(lǐng)，秉承規范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)理念，著(zhù)力打造全省最優(yōu)醫保營(yíng)商環(huán)境、最佳服務(wù)體系、最強經(jīng)辦能力、最好社會(huì )評價(jià)，實(shí)施醫保服務(wù)“新四辦”，跑出便民惠民“加速度”。
一、整合資源“市區通辦”。在不改變機構隸屬關(guān)系的情形下，整合市本級、利州區兩級醫保經(jīng)辦服務(wù)大廳、人員、業(yè)務(wù)，設置綜合服務(wù)窗口16個(gè)、“潮汐窗口”4個(gè)、“辦不成事窗口”1個(gè)，實(shí)現市區兩級醫保經(jīng)辦服務(wù)人員統一管理、業(yè)務(wù)一體經(jīng)辦，服務(wù)事項、服務(wù)流程、服務(wù)標準等“六個(gè)統一”。
二、參保繳費“醫稅聯(lián)辦”。醫保、稅務(wù)兩部門(mén)建立緊密的醫稅議事協(xié)調工作機制、部門(mén)信息交換機制，第一時(shí)間協(xié)調解決參保征繳具體困難問(wèn)題，醫保服務(wù)大廳設立醫稅聯(lián)合辦公窗口4個(gè)，實(shí)現醫保參保繳費“一廳通辦”。集中征繳期中心鎮醫稅聯(lián)辦，實(shí)行綜合柜員制，推行“一事一次辦、最多跑一次”，破解參保繳費多頭跑路癥結，實(shí)現群眾參保繳費“一廳通辦”。
三、醫保服務(wù)“全程網(wǎng)辦”。堅持“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫保”，依托大數據平臺，與12個(gè)市級部門(mén)信息數據互通互享，實(shí)現55個(gè)數據目錄共享開(kāi)放。接入“天府通辦”廣元分站點(diǎn)5項，引導辦事企業(yè)及群眾下載注冊使用。暢通網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)、移動(dòng)終端等服務(wù)渠道，同步開(kāi)放辦事指南線(xiàn)上查詢(xún)。目前，全市醫保政務(wù)服務(wù)事項線(xiàn)上可辦率達100%，全程網(wǎng)辦率95%，服務(wù)時(shí)限壓縮86%，證明材料精簡(jiǎn)70%，高頻事項“跨省通辦”“川渝通辦”“川東北通辦”，異地就醫直接結算率穩定在95%以上，經(jīng)辦服務(wù)能力大幅提升。
四、事項下沉“鎮村同辦”。健全四級醫保經(jīng)辦服務(wù)體系，加強基層醫保經(jīng)辦服務(wù)能力建設，推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉，拓展線(xiàn)下經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)，建立鄉鎮醫保服務(wù)站（中心、窗口）142個(gè)、村級服務(wù)室1731個(gè)，實(shí)現鄉鄉有機構窗口、有專(zhuān)崗專(zhuān)編、有經(jīng)辦人員。將20項醫療保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項下放到鄉鎮，5項下放到村（社區），實(shí)現高頻事項“村里辦”“家門(mén)辦”。