國務(wù)院新聞辦公室于2022年6月17日（星期五）下午3時(shí)舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，請民政部副部長(cháng)唐承沛、人力資源社會(huì )保障部副部長(cháng)李忠、國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫介紹困難群眾幫扶有關(guān)工作，并答記者問(wèn)。
以下為部分實(shí)錄
陳金甫
國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫:
女士們、先生們，媒體朋友們，大家下午好！感謝大家一直以來(lái)對醫保工作的關(guān)心和支持。今年以來(lái)，國家醫保局貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，積極支持疫情防控，全力做好群眾的醫療救治工作，主要做了以下工作：
一是堅決落實(shí)“兩個(gè)確保”，做好新冠肺炎患者救治費用保障。疫情發(fā)生以來(lái)，累計預撥200億元專(zhuān)項資金，確保新冠肺炎患者不因費用問(wèn)題影響就醫，確保收治醫療機構不因支付政策影響救治，及時(shí)將診療方案確定的新的診療治療項目和藥品納入醫保支付。到目前為止，沒(méi)有發(fā)生因為費用問(wèn)題影響新冠肺炎患者治療和就醫的情況。
二是圍繞落實(shí)“動(dòng)態(tài)清零”總方針，多輪磋商降低疫苗和核酸檢測價(jià)格。滅活疫苗價(jià)格經(jīng)過(guò)幾輪磋商以后，已經(jīng)降到每劑20元以下，其他技術(shù)路徑疫苗的價(jià)格也同步下降。核酸檢測每人次價(jià)格已經(jīng)降至單檢不超過(guò)16元，混檢不超過(guò)5元，大規模核酸檢測不超過(guò)3.5元。同時(shí)，為了總體降低藥品費用，多輪常態(tài)化推進(jìn)藥品集中帶量采購，定期調整醫保藥品目錄，更好保障參保群眾用藥需求并降低用藥負擔。
三是努力做到應保盡保，強化制度保障功能，堅決守牢不發(fā)生規模性返貧的底線(xiàn)。2022年居民醫保人均財政補助標準再次提高，達到每人不低于610元。繼續分類(lèi)資助困難群眾參保，截至一季度，已經(jīng)資助6933萬(wàn)人參加了基本醫療保險。農村低收入人口和脫貧人口的參保率達到99%以上。換句話(huà)說(shuō)，如果實(shí)現了全民參保，就意味著(zhù)我們守住了不發(fā)生規模性返貧的底線(xiàn)。實(shí)際上有兩張“網(wǎng)”，一張是基本醫療保險公平普惠的全民“網(wǎng)”，這是全球最大的“網(wǎng)”，覆蓋近14億人，參保率在95%以上。另一張是針對低收入人群、農村困難人群，實(shí)現三重保障應保盡保的安全“網(wǎng)”，包括基本醫療保險、大病保險和醫療救助，覆蓋率達到99%以上。在全面覆蓋的基礎上，穩定基本醫療保險待遇水平，確保應享盡享。指導各地探索建立防范化解因病返貧致貧的長(cháng)效機制，實(shí)現動(dòng)態(tài)監測，及時(shí)預警，精準幫扶。到目前為止，各地推送預警信息達170萬(wàn)人次，實(shí)施救助34萬(wàn)人。
四是創(chuàng )新服務(wù)方式，做好特殊困難群眾醫保經(jīng)辦服務(wù)。引導醫保經(jīng)辦機構“不見(jiàn)面”辦理，推進(jìn)高頻次服務(wù)項目“跨省通辦”，對一些慢病患者用藥實(shí)行“長(cháng)處方”報銷(xiāo)，按規定做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的醫保支付。同時(shí)，對因疫情影響到參保人員報銷(xiāo)的，按照規定事后補報，不增加群眾負擔。同時(shí)，加快推進(jìn)跨省異地就醫直接結算，截至5月底已經(jīng)惠及3479萬(wàn)人次。
五是助企紓困穩崗，實(shí)現階段性緩繳中小微企業(yè)單位繳費。有條件的地區對中小微企業(yè)實(shí)施緩繳職工醫保單位繳費。實(shí)施時(shí)間是三個(gè)月，預計緩繳資金規模大概在1500億元左右。緩繳措施免申即享，不需要每個(gè)企業(yè)再到醫保經(jīng)辦部門(mén)去提供申請材料。只要符合條件的，即可享受緩繳三個(gè)月的措施。在緩繳的同時(shí)，要求各地確保參保人員待遇支付。緩繳期間報銷(xiāo)水平不降低，確保應保盡保、應享盡享、應報盡報、應結盡結。
下一步，國家醫保局將按照6月1日和6月15日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議部署要求，落實(shí)落細醫保有關(guān)政策措施，保持待遇總體穩定，保障好疫情防控相關(guān)的醫保費用支付，加快健全防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，重點(diǎn)做好受疫情影響困難群眾的醫療待遇保障。扎實(shí)落實(shí)階段性緩繳中小微企業(yè)單位繳費措施，細化優(yōu)化服務(wù)管理，著(zhù)力解決人民群眾醫保領(lǐng)域急難愁盼問(wèn)題。
謝謝大家。
新華社記者提問(wèn)
新華社記者:
近期，國家將對中小微企業(yè)實(shí)施階段性緩繳職工醫保單位繳費的政策，請您介紹一下這個(gè)政策的主要考慮是什么？以及確保政策落地見(jiàn)效的具體舉措有哪些？謝謝。
國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫:
我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。6月15日國務(wù)院常務(wù)會(huì )研究部署的決定，對中小微企業(yè)職工醫療保險的單位繳費緩繳三個(gè)月。這個(gè)政策主要考慮今年以來(lái)受疫情的影響，中小微企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，收入下降，影響到員工的穩定就業(yè)，這是一個(gè)社會(huì )問(wèn)題。前期，黨中央、國務(wù)院部署采取了一系列舉措。剛才李忠副部長(cháng)也講了，已經(jīng)率先實(shí)行了階段性緩繳養老保險費、工傷保險費、失業(yè)保險費，我們這次緩繳實(shí)際是一個(gè)同步配套的措施。這項措施是對中小企業(yè)紓困穩崗總體措施的一部分，同時(shí)也是政府和企業(yè)、員工共度時(shí)艱的命運共擔。這項政策考慮涉及四個(gè)方面：
一是精準鎖定中小微企業(yè)。二是有條件地實(shí)施緩繳三個(gè)月。有條件的主要是考慮基金的承受能力，各統籌地區，基金累計結余支付在6個(gè)月以上的，可以允許地方對這些中小微企業(yè)單位繳費緩繳三個(gè)月。也就是三個(gè)月先不繳，讓大家喘口氣。三是在實(shí)施這項措施的過(guò)程中，避免企業(yè)申報、部門(mén)審核，采取簡(jiǎn)化處理，免申即享，無(wú)需經(jīng)過(guò)資料申請、部門(mén)審核，只要符合條件就可以享受。怎么做到呢？中小微企業(yè)是一個(gè)社會(huì )性概念，也是動(dòng)態(tài)的一個(gè)標準，所以在這種情況下，我們采取大數據，通過(guò)后臺的用人單位繳費識別，把絕大多數符合條件的中小微企業(yè)都納入政策享受范圍。如果個(gè)別漏了，可以申請按政策給予處理。這項工作已經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)，現在正在抓緊研究具體的緩繳措施。四是在緩繳的過(guò)程中，確保參保職工待遇不下降，確保應保盡保，確保應享盡享。我們采取這樣的措施，一方面是基金有承受能力，2021年全國基本醫保基金一年的收入是2.8萬(wàn)億元，支出2.4萬(wàn)億元。職工統籌基金累計結余1.7萬(wàn)億元，全國絕大多數統籌地區可支付的月數都在6個(gè)月以上。所以，絕大多數地區的中小微企業(yè)是可以享受到紓困穩崗措施的。另一方面，我們對企業(yè)紓困，同時(shí)確保參保人員的待遇。明確要求不斷保，待遇不下降，服務(wù)不掉鏈子，通過(guò)在疫情期間采取網(wǎng)上辦、不見(jiàn)面辦、事后補報等一系列的措施，保證醫保服務(wù)質(zhì)量。謝謝。
新華社中國經(jīng)濟信息社記者提問(wèn)
新華社中國經(jīng)濟信息社記者:
當前受疫情影響，鞏固拓展脫貧攻堅成果壓力增大。請問(wèn)，醫保部門(mén)如何確保守牢不發(fā)生規模性返貧的底線(xiàn)？謝謝。
國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫:
謝謝你對困難群眾的關(guān)心。我們打贏(yíng)脫貧攻堅戰，進(jìn)入鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的關(guān)鍵階段。在這個(gè)時(shí)候，又遇上疫情的不確定性，所以做好當前困難群眾的醫療保障工作事關(guān)重大。盡管這個(gè)事兒很難做，但是具體舉措很清晰。
我們還是要強調應保盡保。化解困難群眾發(fā)生在醫保領(lǐng)域的返貧致貧風(fēng)險，最大的保障就是制度保障。我們落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，必須做到應保盡保。剛才我已經(jīng)說(shuō)了，基本醫療保險應保盡保，覆蓋全民，參保率在95%以上。對低保、特困、低收入監測人群、脫貧人口這四大類(lèi)人群，我們采取的是三重制度保障應保盡保，而且這個(gè)應保盡保基本上要求是“一個(gè)不落”。對這些人群，目前為止，全國各地參保率都在99%以上。實(shí)現應保盡保的舉措，具體有以下幾個(gè)方面：
一是參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。職工全部納入職工醫療保險，農村居民，不管是低收入居民，還是普通居民，都納入城鄉居民醫療保險。靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫療保險。如果參加不了職工醫療保險的，在哪個(gè)地方靈活就業(yè)，就在哪個(gè)地方參保。絕大多數地方可以不受戶(hù)籍限制參加居民醫療保險。對困難群體，自己沒(méi)有能力參加居民醫保的，按照政策，國家采取分類(lèi)資助方式。當然，不一定是全額資助，我們對特困人員是全額資助，對其他的一些困難人群是采取定額資助的方式，盡可能讓他們進(jìn)入到基本醫保的保障網(wǎng)。對困難人群的基本保障網(wǎng)之外，還通過(guò)基本保險、大病保險、醫療救助三重保障，實(shí)現應保盡保。
二是增強制度保障功能。職工醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)穩定在80%以上，居民的報銷(xiāo)水平在70%左右。同時(shí)，在基本保障的基礎上，加大大病保險對高費用人群支付，并對困難群眾實(shí)行傾斜支付。換句話(huà)說(shuō)，困難群眾中費用高的人群給予更多的報銷(xiāo)，比如實(shí)行降低起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例、取消封頂線(xiàn)等一系列實(shí)實(shí)在在的措施。
三是發(fā)揮醫療救助托底保障的作用。通過(guò)醫療救助托底保障，真正筑牢社會(huì )救助的保障網(wǎng)這樣一個(gè)底線(xiàn)。與此同時(shí)，還細化一些保障措施，比如我們推進(jìn)糖尿病、高血壓參保居民門(mén)診用藥保障，惠及到近1.3億患者，很多患者得到了實(shí)實(shí)在在的保障和救助。除此之外，推進(jìn)全國各地建立健全防止因病返貧長(cháng)效機制。剛才唐部長(cháng)已經(jīng)講了，這是整個(gè)社會(huì )救助領(lǐng)域都在普遍推進(jìn)的工作。在醫保領(lǐng)域，對低收入人口也好、對脫貧人口也好，通過(guò)精準識別、動(dòng)態(tài)監測、信息共享、綜合幫扶，有效防范風(fēng)險。在絕大部分農村都可以看到，我們建立了精準識別，涉及四類(lèi)人，低保、特困人員、低收入監測人口和脫貧人口，把這些人群納入到社區鄉村網(wǎng)格化的監測范圍。我們建立了網(wǎng)格化的管理體系，每一個(gè)社區、每一個(gè)農村都有網(wǎng)格員，一個(gè)網(wǎng)格員服務(wù)對接他覆蓋范圍里的這些人群，有的幾百人，有的上千人，定期了解情況。再一個(gè)，我們探索建立包括醫療保險與相關(guān)部門(mén)信息共享的費用監測系統，實(shí)施動(dòng)態(tài)監測。群眾在醫療機構發(fā)生費用，如果支付費用超過(guò)一定的預警線(xiàn)的時(shí)候，系統會(huì )自動(dòng)彈出來(lái)，提示這個(gè)人的自付費用已經(jīng)進(jìn)入預警范圍，我們就要把這種信息及時(shí)捕捉到，及時(shí)推送到相關(guān)部門(mén)，推送到人社、民政等部門(mén)，實(shí)施信息共享。這是部門(mén)之間的信息推送。然后，采取綜合幫扶，符合條件的及時(shí)納入醫療救助范圍，避免在高額費用發(fā)生后陷入貧困。在陷入貧困之前就能夠通過(guò)制度來(lái)減輕費用支出負擔，這就是一個(gè)完整的建立化解因病致貧返貧的長(cháng)效機制。通過(guò)這些措施，去年以來(lái)，已經(jīng)推送了上百萬(wàn)條信息，解決了30多萬(wàn)人的救助問(wèn)題。
由于這個(gè)機制是去年以來(lái)剛開(kāi)始建，下一步，一方面，要提高它的精準性，因為有些人群收入是比較穩定的，但是在醫療費用方面產(chǎn)生支出性貧困是動(dòng)態(tài)的，所以還要加強動(dòng)態(tài)監測。另一方面，就是增強制度保障的功能性，就是把多重保障綜合協(xié)同作用發(fā)揮好，比如基本醫保“保”的作用，大病保險“減負”作用，醫療救助“托底”的作用，動(dòng)態(tài)監測的“防范”作用，以及工會(huì )、慈善幫扶的作用，還要大力發(fā)展商業(yè)保險，滿(mǎn)足多元化需求。這項工作我們還在繼續做，希望媒體朋友給予監督。
謝謝。
健康時(shí)報記者提問(wèn)
健康時(shí)報記者：
廣大群眾對醫保能夠報銷(xiāo)的藥品范圍非常關(guān)心，期待有更多的新藥好藥納入到醫保目錄當中。請問(wèn)，醫保局對此有什么考慮？謝謝。
國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫:
首先介紹一下醫保目錄目前的總體情況，可以用幾組數據增加大家的印象。
一、目前醫保目錄總體品種達到2860個(gè)，比2017年藥品目錄增加了325種，覆蓋了臨床必需的基本用藥，同時(shí)體現了藥品品種的優(yōu)化。2018年來(lái)，在四年調整過(guò)程中，調進(jìn)了500多種好藥，同時(shí)調整了一些臨床療效不確定的藥品，用更好療效的、更有價(jià)值的藥進(jìn)行了替換。四年期間藥品目錄總數增加了300多種，藥品結構提質(zhì)增效。
二、１年和14個(gè)月的關(guān)系。醫保局成立四年來(lái)，每年都進(jìn)行一次藥品目錄調整，這在以往是沒(méi)有的。之前基本上4-5年才調整一次，醫保局成立后調整的頻率是比較快的。新藥進(jìn)入醫保目錄的時(shí)間也大大縮短，據分析，原來(lái)新藥基本上需要4-5年的時(shí)間才能按規定經(jīng)評審納入醫保支付范圍，現在基本上獲批后14個(gè)月左右就可以納入醫保。當然目錄的調整有規范的程序，要經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評審，把經(jīng)濟性、有效性、臨床價(jià)值高的，更多用于重大疾病治療的、具有創(chuàng )新性的藥品納入醫保目錄。
三、250種、50%和3100億的概念。在四年的調整過(guò)程中，我們對獨家藥品“凡進(jìn)必談”，通過(guò)談判納入醫保支付范圍，一共涉及250個(gè)品種，平均降價(jià)50%。我們按照臨床用量測算，總體減輕了群眾3100億元的費用負擔。這250種藥，有很多是原來(lái)價(jià)格較高的藥，現在進(jìn)口的藥、高價(jià)藥也能夠做到親民價(jià)。
四、在整個(gè)藥品目錄的擴大和調整過(guò)程中，始終堅持臨床優(yōu)先、質(zhì)量保障、價(jià)值創(chuàng )新驅動(dòng)，醫保藥品在滿(mǎn)足可及性、有效性的同時(shí)，促進(jìn)了醫藥企業(yè)的價(jià)值創(chuàng )新。當然，近一段時(shí)間以來(lái)，網(wǎng)上也有一些說(shuō)法，說(shuō)是醫保支付了新冠救治和疫苗的費用，是不是對醫療費用、藥品支出就減少了，這個(gè)擔心是不必要的。支付新冠疫苗的費用是服務(wù)于總體抗疫的要求，醫保承擔了特定階段的責任，但這塊是有資金保障的，不會(huì )影響到正常的醫保待遇支出，也不會(huì )影響藥品目錄調整的節奏，這是可以鄭重承諾的。大家知道，前一段時(shí)間我們已經(jīng)就今年的藥品目錄調整方案征求意見(jiàn)，今年仍將一如既往把更多的臨床急需藥、重大疾病治療藥、具有顯著(zhù)價(jià)值的創(chuàng )新藥，通過(guò)合規的程序納入到醫保范圍，包括進(jìn)口藥品，如果愿意和我們談，我們將用市場(chǎng)換價(jià)格，提高臨床用藥水平，增強百姓治療用藥的需求保障。
謝謝。