——記上海市醫療保障局醫藥服務(wù)管理處
上海市醫療保障局醫藥服務(wù)管理處始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，以排頭兵姿態(tài)和先行者擔當，積極投身醫保改革發(fā)展第一線(xiàn)。扎實(shí)推進(jìn)“三醫”協(xié)同，深化醫保支付方式改革，在生物醫藥產(chǎn)業(yè)攻堅主戰場(chǎng)銳意進(jìn)取，努力推動(dòng)醫保事業(yè)實(shí)現更高質(zhì)量、更加公平、更有效率、更可持續的發(fā)展，著(zhù)力打造“讓黨放心、讓人民滿(mǎn)意”的模范機關(guān)。
上海市醫療保障局醫藥服務(wù)管理處以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，增強“四個(gè)意識”、堅定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護”，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，突出政治機關(guān)屬性，堅持以人民為中心，著(zhù)力深化醫藥服務(wù)管理領(lǐng)域重點(diǎn)改革，持續提升群眾獲得感幸福感。
堅持人民至上，健全重大疫情醫療保障機制。在新冠肺炎疫情的不同階段，切實(shí)提高政治站位，及時(shí)推出各項綜合保障政策舉措，及時(shí)撥付疫情特殊時(shí)期新冠救治費用、新冠病毒疫苗及接種費用專(zhuān)項資金，不折不扣落實(shí)“兩個(gè)確保”要求，全力守護人民生命健康。在疫情最為吃勁的關(guān)頭，著(zhù)力緩解群眾看病配藥的民生難題，優(yōu)化線(xiàn)下配藥流程秩序，提升在線(xiàn)診療配藥功能，及時(shí)將新冠治療藥物和抗原檢測試劑納入醫保支付范圍，最大程度滿(mǎn)足群眾就醫用藥需求。
推進(jìn)“三醫”協(xié)同，深化醫保支付方式改革。堅持總額預算管理總體框架，完善多元復合醫保支付方式，不斷提升醫保基金使用效能。扎實(shí)推進(jìn)DRG/DIP國家首批試點(diǎn)工作，提前三年完成國家全面覆蓋任務(wù)，積極引導醫療機構從粗放式擴張轉向精細化管理，在四次全國支付方式改革交叉評估考核中均獲專(zhuān)家組一致好評。重點(diǎn)培育DRG/DIP支付方式改革業(yè)務(wù)骨干2300余人，合力形成改革最大公約數。積極開(kāi)拓價(jià)值醫療、績(jì)效付費的科學(xué)有效路徑，實(shí)行中醫優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費試點(diǎn)和按績(jì)效支付試點(diǎn)，探索康復護理、安寧療護、慢性精神疾病等長(cháng)期住院按床日付費的支付模式，為全國支付方式改革與發(fā)展探索可復制可推廣的地方經(jīng)驗。
服務(wù)保障民生，持續規范醫保目錄動(dòng)態(tài)管理。穩妥落實(shí)國家新版醫保藥品目錄，督促各級醫藥機構做好落地，確保參保人“用得上、買(mǎi)得到、報得了”。加強新型診療項目準入管理，將“7 種微小核糖核酸（microRNA）檢測”等76個(gè)新增醫療服務(wù)項目和人工瓣膜（折疊）等30個(gè)醫用耗材條目納入本市醫保支付范圍，試行符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫保支付范圍，助力本市醫療機構高質(zhì)量發(fā)展。完善“雙通道”管理機制，扎實(shí)開(kāi)展藥店門(mén)診統籌管理，建成市醫保電子處方流轉中心，有力提升人民群眾就醫購藥的可及性、便利性。著(zhù)力營(yíng)造市場(chǎng)友好的醫藥服務(wù)營(yíng)商環(huán)境，依托“一網(wǎng)通辦”平臺，優(yōu)化新技術(shù)準入流程，加快新項目審核速度，完善醫療器械目錄動(dòng)態(tài)調整機制，努力推動(dòng)新技術(shù)、新產(chǎn)品盡快應用于臨床，引導生物醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新發(fā)展。
圍繞中心大局，推動(dòng)長(cháng)三角醫保一體化建設。進(jìn)一步貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記有關(guān)長(cháng)三角地區一體化發(fā)展重要指示，在全國率先推進(jìn)異地就醫門(mén)診費用直接結算試點(diǎn)，實(shí)現長(cháng)三角統籌區和醫療機構“兩個(gè)全覆蓋”，推動(dòng)長(cháng)三角區域內醫保支付互認，實(shí)現三省一市藥品目錄統一，穩妥推進(jìn)診療項目、醫療服務(wù)設施目錄統一。在示范區醫保一體化試點(diǎn)實(shí)踐中，積極探索打破行政邊界，以醫保電子憑證“一碼通辦”為抓手，逐步形成“區域就醫免備案、經(jīng)辦服務(wù)一站式、慢病特病結算通、網(wǎng)上醫保在線(xiàn)付、異地審核協(xié)同化”創(chuàng )新模式，充分實(shí)現示范區內醫保領(lǐng)域“同城化”美好愿景，有力促進(jìn)區域資源深度融合和要素的自由流動(dòng)。
圖為上海市醫療保障局醫藥服務(wù)管理處集體合影。
聚焦分級診療，賦能社區衛生服務(wù)能力提升。貫徹落實(shí)黨的二十大精神，持續推動(dòng)基層醫療機構提高防病治病和健康管理能力。合理安排基層醫保總額預算，連續多年對社區衛生服務(wù)中心按適當比例額外調增預算。支持區域緊密型醫聯(lián)體發(fā)展，推動(dòng)“新華—崇明”醫聯(lián)體城鄉居民醫保按人頭付費試點(diǎn)工作，進(jìn)一步滿(mǎn)足居民就近就醫需求。完善家庭醫生簽約服務(wù)制度建設，及時(shí)做好簽約服務(wù)費撥付等工作，截至2021年，累計支付家庭醫生簽約服務(wù)費合計24.6億元，引導基層醫療機構做實(shí)做細健康管理服務(wù)。完善社區用藥保障范圍，完善醫保電子處方、延伸處方、長(cháng)期處方等外配處方服務(wù)舉措，進(jìn)一步拓寬社區配藥渠道，有力提升參保人員就醫購藥的可及性、便利性。