——記上海市閔行區醫療保障局
“醫”路向黨，永“保”初心。上海市閔行區醫療保障局深入學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，嚴格按照國家醫保局、上海市醫保局部署安排，秉承敢闖敢試、敢為人先的進(jìn)取精神，通過(guò)制度創(chuàng )新、數字賦能，持續提升經(jīng)辦管理成色；做實(shí)風(fēng)險防范，凝聚治理合力，打擊欺詐騙保，守住醫保基金安全底線(xiàn)；永葆為民初心，致力提供優(yōu)質(zhì)高效的醫保服務(wù)，持續提升群眾獲得感。
上海市閔行區醫療保障局自成立以來(lái)，以敢闖敢試、敢為人先的進(jìn)取精神，在維護人民群眾切身利益和醫療保障領(lǐng)域關(guān)鍵改革上大膽實(shí)踐創(chuàng )新，多項舉措處于領(lǐng)跑地位。
黨建領(lǐng)航，勇毅前行風(fēng)帆正。局黨組堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，把黨的二十大精神、習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要指示批示精神貫徹落實(shí)到各方面全過(guò)程。近五年來(lái)，面向定點(diǎn)醫藥機構、執業(yè)醫師藥師、長(cháng)護險機構、街鎮經(jīng)辦窗口開(kāi)展政策培訓及業(yè)務(wù)指導230余場(chǎng)。在抗擊新冠肺炎疫情行動(dòng)中，堅決貫徹落實(shí)黨中央疫情防控方針，牽頭全區社區志愿者開(kāi)展集中代配藥，服務(wù)共計64萬(wàn)人次。帶好一支醫保鐵軍，以“‘醫’路向黨，永‘保’初心”黨建服務(wù)品牌為引領(lǐng)，全面打造忠誠、干凈、擔當的醫保干部隊伍。區醫療保障局機關(guān)黨支部獲區四強黨支部、標準化建設5A黨支部稱(chēng)號，區醫療保險事務(wù)中心連續五屆獲“市文明單位”稱(chēng)號，中心黨支部連年榮獲“區五星黨支部”稱(chēng)號。守好一顆為民初心，樹(shù)牢為民服務(wù)意識，切實(shí)落實(shí)跨省異地結算、脫卡支付等政策，解決了醫療救助免申即享、急救車(chē)上刷醫保卡結算等群眾急難愁盼問(wèn)題，急救直結項目獲區“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)十佳案例獎。區內醫保經(jīng)辦服務(wù)延伸至街鎮，年均服務(wù)群眾76萬(wàn)人次。將醫保政策咨詢(xún)窗口開(kāi)到群眾“家門(mén)口”，編發(fā)《醫保那些事兒》宣傳手冊12萬(wàn)冊，開(kāi)展進(jìn)社區政策宣講累計150場(chǎng)。
示范引領(lǐng)，勇拓改革試驗田。創(chuàng )建全國“兩病”用藥保障機制專(zhuān)項行動(dòng)示范區，加強部門(mén)協(xié)作，落實(shí)“兩病”城鄉居民參保患者“1+1+1”家庭醫生簽約服務(wù)和建卡管理，“兩病”篩查、診療、用藥各環(huán)節都得到了切實(shí)保障。作為國家醫保飛行檢查骨干力量，2019年以來(lái)累計出動(dòng)16人次，先后赴安徽、吉林、廣西、武漢、北京等地五次執行國家醫保基金監管飛檢任務(wù)，為打擊詐騙醫保基金貢獻閔行力量。作為上海市首批試點(diǎn)區，開(kāi)展醫保支付方式改革DIP試點(diǎn)，將試點(diǎn)成效作為總額預算管理的關(guān)鍵一環(huán)，發(fā)揮DIP在基金運行、醫院管理等方面的激勵約束作用；同時(shí)充分發(fā)揮區內2名國家DIP專(zhuān)家成員的示范引領(lǐng)效應，推廣工作經(jīng)驗，拉動(dòng)全區醫保支付方式改革工作再提升。
敢于突破，勇做創(chuàng )新先行者。依托數字轉型，做深做實(shí)醫保“一網(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統管”兩張網(wǎng)建設，構建“智慧閔行醫保衛士——‘看病錢(qián)’守護系統”，全面提升對總額預算運行、基金監管、長(cháng)護險、醫療救助等領(lǐng)域的數字化治理能力。其中，門(mén)診代配藥監管模式榮獲第五屆“上海醫改十大創(chuàng )新舉措”，并取得國家計算機軟件著(zhù)作版權，為全市醫療保障領(lǐng)域首例取得國家版權的數字化基金監管系統。優(yōu)化“一網(wǎng)通辦”便捷程度，主動(dòng)打通制度設計和數據“跑路”的壁壘。依托區域管理，做細做精長(cháng)護險試點(diǎn)。建立“區—鎮—社區”三級聯(lián)動(dòng)的區域化管理機制，夯實(shí)街鎮主體職責，有效發(fā)揮了基層社區的網(wǎng)格治理優(yōu)勢。區內長(cháng)護險服務(wù)管理有效，長(cháng)護險行業(yè)競爭環(huán)境有序，制度保障了區內2.73萬(wàn)失能失智老人的長(cháng)期照護服務(wù)，服務(wù)滿(mǎn)意率達到97%。
圖為上海市閔行區醫療保障局集體合影。
樹(shù)立標桿，勇當監管排頭兵。“零容忍”打擊欺詐騙保，通過(guò)智慧醫保建設，加強基金監管的源頭防控；通過(guò)大數據分析進(jìn)行異常預警，采取自查自糾、警示教育、警示約談等措施，加強醫藥機構使用醫保基金的過(guò)程管理；通過(guò)全覆蓋嚴抓嚴管，加強對醫保基金“跑冒滴漏”的違法違規處理。自閔行區醫療保障局成立以來(lái)，基金監管業(yè)務(wù)考核綜合排名始終在全市名列前茅，共計追回醫保基金超4600萬(wàn)元。建立與公檢法、衛生健康、市場(chǎng)監管、民政、紀檢監察等多部門(mén)騙取醫保基金案件聯(lián)合查處機制，推進(jìn)“行行銜接”“行刑銜接”“行紀銜接”向縱深發(fā)展，已協(xié)助公安破獲欺詐騙保案件20起，涉案金額590萬(wàn)元。“區行刑銜接助力打擊欺詐騙保創(chuàng )新實(shí)踐”入選《醫保基金監管藍皮書(shū)：中國醫療保障基金監督管理發(fā)展報告（2022）》，區“‘防醫保欺詐、行刑銜接實(shí)時(shí)預警’系統建設”被評為上海市20項“2021年重點(diǎn)推進(jìn)的法治為民辦實(shí)事項目”之一。