——記江蘇省鹽城市醫療保險基金管理中心
鹽城醫保始終把人民群眾對美好生活的向往作為奮斗目標，弘揚傳承“鐵軍精神”，持續增進(jìn)魚(yú)水深情。堅定不移強黨建、矢志不渝抓經(jīng)辦、篤行不怠練精兵、鍥而不舍優(yōu)服務(wù)、馳而不息提效能，爭當根植群眾的先鋒模范，爭當聯(lián)系群眾的橋梁紐帶，爭當服務(wù)群眾的標兵表率，努力在譜寫(xiě)中國式現代化醫保新篇章中作出更大貢獻。
鹽城市醫療保險基金管理中心深入貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，優(yōu)化公共服務(wù)、推進(jìn)重點(diǎn)改革，“鹽城醫保、守護美好”經(jīng)辦服務(wù)品牌持續提升。中心于2021年、2022年連續兩年被省政府表彰為全省醫保管理服務(wù)工作真抓實(shí)干、成效明顯激勵支持地區，獲評江蘇省文明單位和省三八紅旗集體。
抓創(chuàng )新、出亮點(diǎn)，擦亮鹽城新名片
積極構建完善多層次醫療保障體系。強化基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障；鞏固拓展脫貧攻堅成果，制定完善重特大疾病醫療保險和救助制度，引導推廣普惠商業(yè)補充醫療保險，2023年以來(lái)，“江蘇醫惠保1號”投保人數達67.44萬(wàn)人。協(xié)同推進(jìn)醫保、醫療、醫藥改革成效顯著(zhù)。協(xié)助常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品耗材集采；全面推進(jìn)多元復合支付方式改革，深化DRG付費改革，覆蓋全市二級及以上定點(diǎn)醫療機構81家，組織特病單議6次；支持醫院創(chuàng )新發(fā)展，減輕患者費用負擔，通過(guò)年終決算“結余留用”推動(dòng)醫保支付逐步由被動(dòng)付費向戰略購買(mǎi)轉變。醫保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系不斷健全。率先實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)“全市通辦”，強力推進(jìn)“15分鐘醫保服務(wù)圈”建設，實(shí)現124家鄉鎮（街道）全覆蓋建設，有效構建“市—縣—鎮—村”四級醫保服務(wù)體系。加快推進(jìn)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，實(shí)施所有32個(gè)醫保經(jīng)辦事項網(wǎng)上辦、掌上辦，全面實(shí)現一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算，為群眾提供便捷、精細、高效醫保公共服務(wù)。
優(yōu)服務(wù)、促提升，打造經(jīng)辦升級版
在全省率先推廣運用醫保電子憑證，率先建成醫保網(wǎng)上服務(wù)大廳和12393醫保服務(wù)熱線(xiàn)，建成全省第一家順利通過(guò)國家貫標專(zhuān)家組驗收、首批成功切換上線(xiàn)國家醫保信息的新平臺。規范化推進(jìn)制度建設，制定《鹽城市基本醫療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦標準化手冊》《“15分鐘醫保服務(wù)圈”服務(wù)點(diǎn)運行標準》《鹽城市定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)站建設運行標準》等，每年根據業(yè)務(wù)流程變化、系統迭代更新等情況同步對標準化手冊進(jìn)行優(yōu)化更新，全市各級經(jīng)辦機構統一執行，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規范有序。標準化推進(jìn)體系建設，開(kāi)展“減時(shí)限、減流程、減材料、減自由裁量”的“四減”工程，強化“綜合柜員制”執行力度，試行“容缺受理”縮減辦事流程，減輕群眾來(lái)回跑負擔。網(wǎng)格化推進(jìn)隊伍建設，制定《鹽城市鎮村兩級經(jīng)辦人員培訓標準化教材》等培訓教材，加快建設“醫保政策講解員、參保擴面宣傳員、紓困解憂(yōu)服務(wù)員、社情民意郵遞員”的基層醫保“四員”隊伍。在大數據篩查的基礎上發(fā)揮“鐵腳板”優(yōu)勢，深入搜集整理參保人員、流動(dòng)人員、困難人員等相關(guān)參保信息，推行基層志愿服務(wù)，上門(mén)服務(wù)高齡老人和困難群體，提供代辦幫辦服務(wù)，提高基層醫保服務(wù)可及性和便利性。2021年和2022年，鹽城醫保經(jīng)辦品牌連續兩年被評選為全國醫療保障經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)秀典型案例。
圖為江蘇省鹽城市和鹽城市亭湖區、鹽都區醫保經(jīng)辦一線(xiàn)窗口人員集體合影。
強管理、嚴防控，打好監管組合拳
聚合監管資源，建設智慧醫保指揮中心，強化大數據智能監管，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，聯(lián)合開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)，堅決守護好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。聚合監管資源，2023年1月，積極爭取市委編辦支持，獲批成立市醫療保障基金安全監測管理中心，建成60多人的專(zhuān)職監管隊伍，建設市級智慧醫保指揮中心，開(kāi)展醫保反欺詐大數據監管試點(diǎn)。聚焦職能優(yōu)化，加大智慧醫保監管建設和財政投入力度，將醫保信息化與基金監管深度融合、有機銜接，專(zhuān)職機構數據支撐、行政輔助，經(jīng)辦機構稽查審核、內控管理，構建嚴密有力監管體系。聚力協(xié)同聯(lián)動(dòng)，健全完善基金監管聯(lián)席工作機制，加強與公安、紀檢監察、衛生健康、市場(chǎng)監管等部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)行刑銜接、行紀銜接，實(shí)現“一案多查、聯(lián)合懲戒”，嚴厲打擊欺詐騙保，堅決守住醫保基金安全底線(xiàn)。