——記浙江省杭州市醫療保障管理服務(wù)中心醫藥費用審核科科長(cháng)富丹萍
富丹萍,女,中共黨員,現任杭州市醫療保障管理服務(wù)中心(杭州市醫療保障稽查支隊)醫藥費用審核科科長(cháng)。她深耕醫藥費用審核十二載,始終不忘初心、勇?lián)姑J意創(chuàng )新、攻堅克難,推動(dòng)杭州醫保智能審核實(shí)現從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精,用青春和汗水助力醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2019年以來(lái),個(gè)人連續三年年度考核優(yōu)秀,記三等功一次。
深耕醫藥費用審核十二載的富丹萍,是醫保基金的忠實(shí)守護者,是深化醫保改革發(fā)展的積極踐行者,也是長(cháng)期堅守醫保管理服務(wù)一線(xiàn)的奮斗奉獻者。她長(cháng)期扎根基層一線(xiàn),始終秉承改革創(chuàng )新和實(shí)干擔當精神,全程參與并推動(dòng)了杭州智能審核從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精,用青春和汗水助力杭州醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
她是改革創(chuàng )新的模范標兵,始終堅持把政治要求和政治標準貫穿到各項工作中去,以實(shí)際行動(dòng)踐行初心使命。
她認真學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神,深入鉆研醫保政策,探索創(chuàng )新監管模式。在全省“智慧醫保”系統上線(xiàn)后,她主動(dòng)扛起重新構建智能審核模塊重任,牽頭推進(jìn)全省“全程智審”試點(diǎn)工作。她堅持親力親為,協(xié)同推進(jìn)醫保、醫藥機構以及信息技術(shù)等第三方力量,梳理業(yè)務(wù)知識,規范審核邏輯,推動(dòng)開(kāi)發(fā)測試和規則修正,僅用6個(gè)月成功上線(xiàn)12大類(lèi)規則,確保了全市醫藥費用審核不斷檔、監督管理不斷線(xiàn)。
在推進(jìn)杭州“全程智審”試點(diǎn)的同時(shí),她善于總結思考,提煉形成“杭州模式”,主動(dòng)同全國各地醫保部門(mén)和業(yè)務(wù)同行傳授分享,并在2023年國家醫保局基金監管司主持召開(kāi)的“智能審核和監控”座談會(huì )上分享杭州工作經(jīng)驗做法。她曾參與全省精密智控模塊建設,探索醫保大數據賦能醫藥費用審核,為浙江省醫保局建設全省數字化改革“最強大腦”貢獻力量。
她是守護基金的忠誠衛士。面對全市常態(tài)化的醫藥費用審核重擔,她團結帶領(lǐng)業(yè)務(wù)團隊,克服事多人少的矛盾,不等不靠、迎難而上、勇挑重擔。
她牽頭推進(jìn)規則庫、知識庫等“兩庫”建設,梳理重復收費、項目超頻次等37大類(lèi)審核規則,完善優(yōu)化規則知識明細175萬(wàn)余條,為審核工作打下堅實(shí)基礎。面對全省綜合第一的審核體量,她帶隊奮戰在審核崗位,堅持在全國率先推行全量智能審核,順利完成全市8000余家定點(diǎn)醫藥機構和每月30億元以上的審核任務(wù)。
她切實(shí)推進(jìn)審核關(guān)卡前移,推動(dòng)事后審核向人工化、智能化轉變,成功構建院端超量開(kāi)藥等事前提醒規則,實(shí)現醫保全域全面轉變。自2019年以來(lái),她帶領(lǐng)科室人員分析醫保數據單據月均超1700萬(wàn)條,檢出違規單據40萬(wàn)條,三年來(lái)智能審核剔除金額3億余元。同時(shí),她多次參加省市醫保基金監管飛行檢查,發(fā)揮審核經(jīng)驗優(yōu)勢,靈活應用到實(shí)際檢查中,幫助發(fā)現問(wèn)題。
她是解題破難的服務(wù)能手。圍繞基金監管難題,深入研判、潛心分析,積極尋找解決問(wèn)題的“著(zhù)力點(diǎn)”和“突破口”。
她準確把握審核要求、醫院需求和醫療需要,時(shí)刻關(guān)注審核規則同醫藥技術(shù)發(fā)展不相適應等問(wèn)題,堅持引進(jìn)來(lái)和走出去并重,深入研究費用審核難題,提出審核建議,不斷提高醫藥費用審核的科學(xué)性和實(shí)效性。2019年以來(lái),她帶隊深入100余家省市醫療機構開(kāi)展調研,組織召開(kāi)或參加180余場(chǎng)專(zhuān)題研討會(huì )和臨床觀(guān)摩學(xué)習會(huì ),牽頭制定了“重組人生長(cháng)激素的規范使用”“結直腸癌相關(guān)用藥適應癥”等審核標準,促進(jìn)醫保基金規范合理使用。
圍繞醫保費用審核難題,她聚焦各項醫保政策,把握實(shí)際診療導向,牽頭組織開(kāi)展多項課題調研,并撰寫(xiě)調研文章,其中《醫保限定支付條件的爭議處理》課題,在國家醫保基金支付爭議處理機制課題研討會(huì )上作為典型經(jīng)驗交流,《醫保執法適用診療規范的困境與對策研究》在《中國醫療保險》雜志上發(fā)表。