——記浙江省寧波市鄞州區醫療保障局
鄞州區醫療保障局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，鼓足“走在前列、勇挑重擔、多作貢獻”的精氣神，以“醫保工作一流標桿區”為奮斗目標，凝心聚力、開(kāi)拓奮進(jìn)、攻堅克難、砥礪前行，認真辦好民生“實(shí)事”、關(guān)鍵“小事”，切實(shí)提高群眾醫保獲得感，推動(dòng)鄞州醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
寧波市鄞州區醫療保障局自成立以來(lái)，堅決貫徹落實(shí)黨中央和省委、市委部署要求，全局上下凝心聚力、艱苦創(chuàng )業(yè)、砥礪奮進(jìn)、勇?tīng)幰涣鳎瑒?chuàng )出了醫保改革發(fā)展服務(wù)的“鄞州樣本”。醫保基金監管經(jīng)驗做法獲國家醫療保障局、省醫療保障局內部刊物刊發(fā)肯定；醫保共同富裕經(jīng)驗做法獲省醫療保障局、寧波市人民政府內部刊物刊發(fā)肯定；醫保監管執法案例作為寧波市唯一代表入選國家醫療保障局典型優(yōu)秀案例30佳之一，入選全省醫保基金監管基層綜合治理試點(diǎn)。
服務(wù)大局勤作為，政治立場(chǎng)更加堅定。始終把政治建設擺在首位，堅決做到“總書(shū)記有號令、黨中央有部署，浙江見(jiàn)行動(dòng)，醫保必落實(shí)”。面對打贏(yíng)脫貧攻堅戰、抗擊新冠肺炎疫情、建設共同富裕示范區等一系列重大決策和重大任務(wù)，交出鄞州醫保高分答卷。始終堅持“人民至上、生命至上”，堅決貫徹“兩個(gè)確保”要求，全力做好疫情防控醫療保障工作，組成“醫路向前”突擊隊投入疫情防控一線(xiàn)，負責成立兩個(gè)集中醫學(xué)觀(guān)察點(diǎn)，全面落實(shí)預撥基金、醫保費減征、“不見(jiàn)面”經(jīng)辦、零售藥店精密智控等工作，全力保障患者醫療救治、疫苗接種費用和企業(yè)經(jīng)營(yíng)。
突出亮點(diǎn)抓監管，醫保基金高效運行。堅持底線(xiàn)思維，答好醫保基金監管“守護卷”，將維護基金安全作為首要任務(wù)，堅持打擊欺詐騙保工作全覆蓋、常態(tài)化，醫保基金安全得到切實(shí)維護，全區定點(diǎn)機構檢查機構數、行政處罰數、追回金額數均居寧波市第一，入選全省醫保基金監管基層綜合治理試點(diǎn)。開(kāi)展全省首批縣域醫共體醫保行業(yè)自律示范點(diǎn)建設試點(diǎn)，創(chuàng )新推出全省首個(gè)醫保公眾點(diǎn)評系統，作為全國各縣市區唯一案例，獲國家醫療保障局肯定。在全市首創(chuàng )醫保基金“社會(huì )監督員”制度，在全市率先建立醫保基金監管聯(lián)席會(huì )議制度，以全鏈條、全過(guò)程監管體系全面守護鄞州醫保基金安全。
聚焦民生辦實(shí)事，人民福祉全力增進(jìn)。扛起一線(xiàn)擔當，追求一線(xiàn)作為，持續推進(jìn)全民醫保提升行動(dòng)，不斷擴大醫保覆蓋面，基本醫保參保人數達到112萬(wàn)，戶(hù)籍人口參保率穩定在99.5%以上。積極打造“10分鐘醫保就醫購藥服務(wù)圈”，醫保定點(diǎn)醫藥機構達729家，通過(guò)醫保結算的年均總費用達50億元，其中27家考核優(yōu)秀，位居寧波市第一。扎實(shí)推進(jìn)社保醫保參保一事聯(lián)辦和高頻事項攻堅改革兩項省級試點(diǎn)，全市首推“一窗受理、集成服務(wù)”改革，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”診療服務(wù)，累計辦結各類(lèi)醫保業(yè)務(wù)260萬(wàn)筆，醫療救助24.4萬(wàn)人次，實(shí)現231家定點(diǎn)醫療機構異地結算聯(lián)網(wǎng)“全覆蓋”，異地就醫直接結算31.2萬(wàn)人次，醫保電子憑證結算從10.4萬(wàn)筆增長(cháng)至1369萬(wàn)筆，“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”累計結算量位居全市第一。
圖為浙江省寧波市鄞州區醫療保障局集體合影。
攻克難點(diǎn)強攻堅，醫改惠民縱深推進(jìn)。堅持創(chuàng )新思維，答好改革和發(fā)展的課題，重點(diǎn)推進(jìn)醫保支付方式、藥械帶量采購、長(cháng)期護理保險深化等改革，實(shí)現改革促效、減負惠民，持續助推醫藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，醫保基金使用績(jì)效顯著(zhù)提高。全面實(shí)施全市體量最大的DRG點(diǎn)數法付費改革，23家定點(diǎn)醫療機構發(fā)生DRG結算費用21.13億元，涉及住院17.8萬(wàn)人次、入組病例數18.7萬(wàn)例，醫保支付方式改革正向激勵作用不斷顯現，實(shí)現“醫院精管理、群眾降負擔、醫保提質(zhì)效”的醫患保共贏(yíng)目標。高標準落實(shí)藥品耗材帶量采購，完成20批次2億元藥品耗材集中采購，藥品耗材價(jià)格平均降幅55%。扎實(shí)開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)提質(zhì)降費專(zhuān)項治理行動(dòng)，累計種植1989顆，減少參保人員種植牙費用支出1000余萬(wàn)元。扎實(shí)推進(jìn)長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，長(cháng)護險實(shí)現參保人群全覆蓋，長(cháng)護險方案在寧波市長(cháng)期護理保險服務(wù)供給解決方案路演中榮獲“創(chuàng )新獎”，深化長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，目前定點(diǎn)護理機構達30家，享受待遇2406人。