——記安徽省績(jì)溪縣醫療保障局
醫療保障涉及千家萬(wàn)戶(hù)，事關(guān)群眾健康福祉。績(jì)溪縣醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，聚焦醫保經(jīng)辦服務(wù)主線(xiàn)、錨定醫保高效運行高線(xiàn)、守住醫保基金安全底線(xiàn)，全力打造山區小縣醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“績(jì)溪模式”，不斷增強參保群眾的獲得感、幸福感和安全感！
近年來(lái)，績(jì)溪縣醫療保障局始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，緊緊圍繞醫保經(jīng)辦服務(wù)主線(xiàn)，牢牢守住醫保基金安全底線(xiàn)，堅定不移抓改革、提效能、強監管、惠民生，2022年榮獲省政府真抓實(shí)干成效明顯督查激勵表?yè)P、全省“一支部一品牌”優(yōu)秀案例表彰、全省醫保系統行風(fēng)建設先進(jìn)縣，在實(shí)踐中探索形成了山區人口小縣醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“績(jì)溪模式”。
醫保惠民政策全面落實(shí)。全面落實(shí)“三重保障”制度，2022年全縣參保群眾150739人，參保率達成100%，職工、居民基本醫保累計結存分別可支付27個(gè)月和8個(gè)月，目錄內報銷(xiāo)比例分別達到88%和74%。在全市率先推行跨省異地就醫“待遇差”政策，建立防范因病返貧致貧動(dòng)態(tài)預警監測機制，全年資助參保、直接救助30175人次，撥付醫療救助資金811萬(wàn)元。建立慢特病常態(tài)化摸排網(wǎng)上認定機制，全年辦理慢性病證2923人次、報銷(xiāo)3240萬(wàn)元。“扎實(shí)做好跨省異地就醫服務(wù)保障”“五層篩查確保慢性病證應辦盡辦”等做法被省醫療保障局推廣。
醫保基金高效穩健運行。加強醫共體基金預決算管理，積極推進(jìn)DRG、中醫門(mén)診適宜技術(shù)、日間病床等醫保支付方式改革，開(kāi)通2家國談藥品“雙通道”藥店，國家和省級集采藥品耗材全部落地，2022年節約醫保基金1486萬(wàn)元，共撥付結余獎勵資金510萬(wàn)元。穩妥推進(jìn)職工醫保門(mén)診共濟保障制度落實(shí)，建立藥品價(jià)格監測和信息發(fā)布機制，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，全力支持定點(diǎn)醫療機構新技術(shù)發(fā)展。堅持“在服務(wù)中監管、在監管中幫助”，與定點(diǎn)醫療機構建立醫保基金聯(lián)動(dòng)監管機制，探索“醫保+司法”協(xié)同治理機制，每年開(kāi)展全覆蓋檢查，扎實(shí)開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)項整治行動(dòng)，追回違規醫保基金340余萬(wàn)元。歷次省級飛檢、市級交叉互查，該縣醫療機構在同級中被查處違規問(wèn)題最少、違規基金最少。
醫保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。緊盯“四最”目標要求，持續深化醫保行風(fēng)建設，國家醫療保障局兩次推廣該縣醫保網(wǎng)格化管理和經(jīng)辦服務(wù)做法，在全省醫保經(jīng)辦工作會(huì )議做典型交流發(fā)言。于全國率先將村級醫保服務(wù)納入農村網(wǎng)格化服務(wù)管理，出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強醫保網(wǎng)格化管理服務(wù)的通知》，建成醫保縣、鄉、村三級窗口和組級網(wǎng)格，明確網(wǎng)格化服務(wù)清單，優(yōu)化簡(jiǎn)化服務(wù)流程。規范升級窗口“五區一室”，完善“一窗通辦”，推行適老化服務(wù)，醫保政務(wù)服務(wù)事項窗口可辦率100%。制定醫保窗口每月考評、商保經(jīng)辦季度考核和年度兌現獎懲等閉環(huán)式管理機制。深化高頻事項“一網(wǎng)通辦”、待遇支付“跨省通辦”，推進(jìn)“掌上辦、網(wǎng)上辦、刷臉辦、自助辦”，醫保電子憑證激活率80.44%、使用率55.09%。異地就醫直接結算率80%以上，2個(gè)省級醫保服務(wù)示范點(diǎn)順利通過(guò)驗收。
圖為安徽省績(jì)溪縣醫療保障局集體合影。
黨建和醫保業(yè)務(wù)深度融合。以“醫保先鋒守護一生”黨建品牌創(chuàng )建為抓手，大力實(shí)施政治力、服務(wù)力、執行力、組織力、向心力“五力”提升工程，深入開(kāi)展“學(xué)理論、學(xué)政策、學(xué)典型，比能力、比作風(fēng)、比奉獻，創(chuàng )品牌、創(chuàng )示范、創(chuàng )一流”的“三學(xué)三比三創(chuàng )”活動(dòng)，建立常態(tài)化教育培訓制度、定向性課題研究制度、信息定期通報制度、跟進(jìn)式日常考評制度，省醫療保障局主要領(lǐng)導在全省醫保工作會(huì )議上點(diǎn)名表?yè)P。局黨支部繼榮獲全省“一支部一品牌”優(yōu)秀案例表彰后，又被評為全縣十佳黨建品牌、先進(jìn)基層黨組織，局黨支部副書(shū)記獲評首批全省“黨旗下醫保人十佳”，一名副局長(cháng)獲評“宣城市經(jīng)濟社會(huì )高質(zhì)量發(fā)展貢獻獎先進(jìn)個(gè)人”，醫保服務(wù)中心主任“五比五評”百名股長(cháng)全縣第一、獲“五佳滿(mǎn)意股長(cháng)”表彰。開(kāi)展醫保政策“六進(jìn)”宣傳培訓，建立“夜學(xué)·隨評·月考”工作機制，開(kāi)展月評“服務(wù)標兵”“進(jìn)步之星”，著(zhù)力打造一支“政治強、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬、形象好”的新時(shí)代醫保干部隊伍。