——記江西省贛州市醫療保障局
贛州市醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，充分利用好全國醫保系統“一館兩基地”資源，持續傳承蘇區紅色基因，發(fā)揮醫保部門(mén)市縣垂管優(yōu)勢，統籌推進(jìn)九項國家和省級醫保改革試點(diǎn)任務(wù)，為推進(jìn)醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻“贛州力量”。
贛州市醫療保障局始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，不斷傳承紅色基因，充分發(fā)揮市縣垂直管理體制優(yōu)勢，堅持以服務(wù)為宗旨，以創(chuàng )新為動(dòng)力，以安全為保障，全面推動(dòng)醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。先后獲評公立醫院綜合改革工作國務(wù)院督查激勵、全國平安醫院建設表現突出集體、全國醫保DIP付費示范點(diǎn)、全省綜合改革先行示范市、全省脫貧攻堅先進(jìn)集體、全省社會(huì )保障工作先進(jìn)集體等國家級、省級榮譽(yù)。近年來(lái)，全國共有34個(gè)省、市兩級醫療保障部門(mén)前往贛州學(xué)習交流醫保工作。
打造“一館兩基地”，黨建示范強引領(lǐng)。始終堅持黨建示范引領(lǐng)，推動(dòng)醫保各項工作順利開(kāi)展，用好用活贛南蘇區醫保紅色資源，在瑞金建成中華蘇維埃共和國醫療保障史陳列館，并以此為基礎打造了全國醫療保障系統黨性教育基地、全國醫療保障系統干部教育培訓基地，全國150多批4300余人次前往參觀(guān)學(xué)習。
先行先試闖新路，醫保改革譜新篇。作為全省醫保改革先行城市，贛州先后承接七項國家級和兩項省級醫保改革試點(diǎn)任務(wù)，并在全國率先做實(shí)市、縣兩級醫保部門(mén)行政和經(jīng)辦同步雙線(xiàn)垂直管理，全面統籌18個(gè)分局、20個(gè)分中心，實(shí)現100多億元醫保基金的統收統支和近1000萬(wàn)參保群眾醫保待遇的規范統一。作為全國首批DIP支付方式改革試點(diǎn)城市，贛州在全省率先啟動(dòng)實(shí)際付費。作為全國僅有的五個(gè)醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市之一，贛州于2023年1月順利實(shí)施了醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)首輪調價(jià)，順利通過(guò)國家醫療保障局的首輪評估，并獲得專(zhuān)家組的充分肯定。
踐行宗旨惠民生，醫保服務(wù)提質(zhì)效。贛州市始終堅持以人民為中心，大力實(shí)施全民參保計劃，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，全市參保人數為878.75萬(wàn)，參保覆蓋率持續穩定在95%以上。充分發(fā)揮市縣垂直管理體制優(yōu)勢，建立“六統一”醫療保險市級統籌制度，26項高頻事項實(shí)現“全市通辦”，不斷打通數據壁壘，19項高頻業(yè)務(wù)和21項公共查詢(xún)業(yè)務(wù)實(shí)現“一網(wǎng)通辦”。全市20個(gè)縣級大廳、311個(gè)鄉鎮便民服務(wù)中心、326個(gè)鄉鎮定點(diǎn)衛生院、221個(gè)醫保便民服務(wù)點(diǎn)（郵儲）、4045個(gè)村（居）委會(huì )、4413家村衛生室全部納入醫保經(jīng)（代）辦服務(wù)體系，“縣有廳、鄉有崗、村有人”的經(jīng)辦管理服務(wù)體系在全國范圍推廣。建立醫保業(yè)務(wù)“跨省通辦”機制，在粵港澳大灣區、湘贛邊、長(cháng)三角等地設立21家醫保代辦點(diǎn)，推動(dòng)醫保代辦點(diǎn)進(jìn)園區、進(jìn)校園。全市4325家衛生診所智慧醫保“村村通”系統實(shí)現醫保結算，切實(shí)打造“15分鐘醫保服務(wù)圈”。
圖為2023年3月23日，江西省贛州市醫療保障局在中共華南分局擴大會(huì )議舊址開(kāi)展“3·23”警示教育活動(dòng)。
多措并舉強監管，基金安全有保障。不斷健全基金監管機制，形成“基金監管為統領(lǐng)，監測、稽核、執法為支撐”的“1+3”基金運行事前、事中、事后全方位、全流程、全環(huán)節監督管理架構。建設執法和稽核“兩支隊伍”，整合執法隊伍，建立全市跨片區聯(lián)合交叉執法機制，著(zhù)力破解地方保護主義，有力打擊欺詐騙保行為。高質(zhì)量完成國家醫保基金監管信用體系建設試點(diǎn)任務(wù)，在全國中期和終期評估獲雙“優(yōu)秀”。創(chuàng )新打造“網(wǎng)格化”基金監管工作模式，打造592人的網(wǎng)格化管理團隊，相關(guān)經(jīng)驗被國家醫療保障局評選為醫保管理增效案例。贛州市醫療保障局自成立以來(lái)，持續保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，全市追回醫保基金3.29億元，行政處罰5365.21萬(wàn)元，“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監管網(wǎng)更加牢固。