——記山西省太原市醫療保障局
醫療保障事業(yè)關(guān)乎人民群眾健康福祉。太原市醫療保障局始終秉承“中國醫保，一生守護”的錚錚誓言，堅持以人民為中心，聚焦群眾期盼，當好人民群眾參保權益的堅定維護者、服務(wù)保障的創(chuàng )新踐行者、醫保基金的忠誠守護者，全方位打造“人民滿(mǎn)意的太原醫保”。
太原市醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，持續加強政治機關(guān)建設，全力打造“人民滿(mǎn)意的太原醫保”，連續四年在山西省醫保系統綜合評價(jià)中位居榜首。
統籌施策建機制，重大風(fēng)險防控有力。健全完善重大疫情防控保障機制。新冠肺炎疫情期間，三次實(shí)施檢測費用集采降價(jià)，足額劃撥疫苗接種資金，全面落實(shí)“減半征收”醫保費和落實(shí)“免申即享”緩繳政策，為穩定經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展大局作出積極貢獻。建立實(shí)施重特大疾病醫療保險和救助制度。困難群眾全部納入“三重制度”保障實(shí)現“應保盡保”，聯(lián)合多部門(mén)實(shí)現信息動(dòng)態(tài)共享，開(kāi)設市級醫療救助資金專(zhuān)戶(hù)，將市總工會(huì )職工大病互助納入醫保“一站式”結算，蹚出醫保與社會(huì )醫療救助一體化經(jīng)辦新路子。
持之以恒抓改革，保障水平全面提升。不斷完善待遇保障政策。提高職工大病救助水平，年支付限額從40萬(wàn)元/年提升到60萬(wàn)元/年；取消城鄉居民醫保門(mén)診統籌和“兩病”門(mén)診用藥起付標準，實(shí)現待遇翻番；門(mén)診慢特病保障平均待遇提高40%，盤(pán)活職工醫保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現“家庭共濟”，全面實(shí)施職工醫保門(mén)診統籌并成功結算全省第一單。持續深化支付方式改革。DRG支付方式覆蓋全市144家醫療機構，2022年全市住院次均費用較上年同比下降13.4%；將四大類(lèi)12種疾病納入中醫日間病房結算管理，五大類(lèi)71項中醫適宜技術(shù)納入醫保支付范圍，設置DRG付費分級診療病組，推動(dòng)形成分級診療新秩序；縣級醫療集團全部實(shí)施住院按DRG分組和門(mén)診按人頭綜合打包付費改革，建立結余留用、超支分擔機制。聚力推進(jìn)集中帶量采購。全面落實(shí)國家、省及省際聯(lián)盟34批次藥品、耗材集采中選結果，在全省率先組建山西中部四市聯(lián)盟，牽頭開(kāi)展九批次醫用耗材集采，節約費用5.29億元，有效緩解群眾就醫購藥負擔。
智能監管促聯(lián)動(dòng)，保持打擊高壓態(tài)勢。全方位加強智能監管系統建設。實(shí)現大數據實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監控，全流程提升事前提醒、事中預警和事后監管能力及專(zhuān)業(yè)水準。創(chuàng )新完善基金監管制度體系建設。在省內率先建立打擊欺詐騙保“三機制一通道”“一法一案一細則”“一清單四辦法”以及醫療保障行政執法專(zhuān)案組組長(cháng)負責制，形成行刑銜接、紀法銜接、信用管理、社會(huì )監督聯(lián)動(dòng)機制。強力推進(jìn)稽核監管隊伍建設。市級層面在全省成立首家醫保基金監測與反欺詐中心，建成“一局三中心”組織架構；引入第三方專(zhuān)業(yè)團隊多渠道高質(zhì)量建成醫保專(zhuān)家庫，省內率先開(kāi)展太原—忻州跨統籌區之間的聯(lián)合監管。
圖為山西省太原市醫療保障局集體合影。
優(yōu)化服務(wù)多維度，打造陽(yáng)光高效醫保。全面落實(shí)服務(wù)清單管理。按照“六統一”“四最”目標要求，全面實(shí)施太原市醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單動(dòng)態(tài)管理，積極打造“一窗通辦、多點(diǎn)經(jīng)辦”的扁平化服務(wù)模式。市縣兩級經(jīng)辦機構實(shí)行綜合柜員制，全省首推“縣—鄉—村”三級經(jīng)辦網(wǎng)格化服務(wù)，有序下放高頻事項，所屬10個(gè)縣（市、區）全部承接到位。積極推行網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)。28項經(jīng)辦服務(wù)事項上網(wǎng)辦理，網(wǎng)辦率達到93%，2022年全市醫保網(wǎng)廳業(yè)務(wù)辦理量達到101.33萬(wàn)件。聚焦異地就醫直接結算，率先在全省實(shí)現太原—忻州跨統籌區醫保服務(wù)一體化，為2023年7月全省中部五市實(shí)現醫療保障一體化發(fā)展提供了太原經(jīng)驗。努力創(chuàng )建全國經(jīng)辦示范窗口。嚴格落實(shí)窗口“好差評”制度，持續推行醫保“7×24小時(shí)自助服務(wù)”“上門(mén)辦”“周末不打烊”“網(wǎng)上預約”“中午不斷檔”等特色服務(wù)，設立“我來(lái)幫您辦”服務(wù)專(zhuān)區，自助服務(wù)一體機可實(shí)現10項業(yè)務(wù)查詢(xún)及20項業(yè)務(wù)自助辦理，28個(gè)服務(wù)事項可實(shí)現“一對一”專(zhuān)人全程幫辦服務(wù)。多措并舉，集成高效打通服務(wù)群眾“最后一公里”。