——記廣東省廣州市醫療保險服務(wù)中心
廣州市醫療保險服務(wù)中心堅持以?xún)?yōu)質(zhì)便捷服務(wù)將實(shí)事、好事辦到群眾心坎兒里，以可復制推廣改革創(chuàng )新成果助推醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。其中，按病種分值付費改革經(jīng)驗獲全國推廣；支付與監管一體化工作成效顯著(zhù)；構建“線(xiàn)上辦”“智能辦”“指尖辦”等服務(wù)方式及“醫保+銀行/郵政/稅務(wù)”等聯(lián)辦模式，被評為全國醫療保障經(jīng)辦服務(wù)“學(xué)黨史 辦實(shí)事”優(yōu)秀典型案例。
廣州市醫療保險服務(wù)中心堅持不懈用習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想凝心鑄魂，高質(zhì)量推進(jìn)醫療保險、生育保險、長(cháng)期護理保險、市直機關(guān)事業(yè)單位醫療保障和廣州地區藥品、醫用耗材招標采購等醫療服務(wù)管理及經(jīng)辦工作，為1414.2萬(wàn)參保人、800萬(wàn)異地來(lái)穗群眾提供優(yōu)質(zhì)醫保服務(wù)，著(zhù)力踐行以人民為中心的發(fā)展思想，大力解決群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題，為廣州高質(zhì)量發(fā)展大局作出醫保貢獻。
醫保改革成效顯著(zhù)。堅持守正創(chuàng )新，推進(jìn)系列改革事項，取得重要成果，為國家深化醫保改革貢獻廣州范本。
DIP支付方式改革創(chuàng )造“廣州經(jīng)驗”。廣州DIP改革堅持以人民健康為中心，積極適應人民群眾不斷增長(cháng)的醫療需求，是具有中國特色、自主創(chuàng )新的改革，受到多方關(guān)注。廣州市2018年率先啟動(dòng)DIP醫保支付方式改革，取得良好成效。
就醫信用無(wú)感支付打造“廣州模式”。面向全體廣州市社會(huì )醫療保障參保人創(chuàng )新推出具有廣州特色的就醫信用無(wú)感支付服務(wù)，門(mén)診、住院免除所有排隊及手機操作交費環(huán)節實(shí)現診間結算，應用金融系統信用體系實(shí)現“先看病，后付費”，使參保人就醫付費模式及流程再造創(chuàng )新，其中使用醫保專(zhuān)項信用額度墊付的醫療費用，后續可使用醫保個(gè)人賬戶(hù)還款功能為全國首創(chuàng )，該項目入選2023年廣州十件民生實(shí)事并得到好評。
服務(wù)水平大幅躍升。縱深推進(jìn)醫保“放管服”改革，持續完善醫保政務(wù)服務(wù)體系，強化精細化數字化管理，優(yōu)化政務(wù)服務(wù)便民措施，切實(shí)提升參保人獲得感、幸福感、安全感。
持續擴展經(jīng)辦服務(wù)方式，充分滿(mǎn)足群眾多元化需求。開(kāi)展“線(xiàn)上辦”“智能辦”“指尖辦”“聯(lián)合辦”“就近辦”等服務(wù)方式，構建“醫保+銀行”“醫保+郵政”“醫保+稅務(wù)”等業(yè)務(wù)聯(lián)辦模式，通過(guò)廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“穗好辦”App、粵醫保小程序、“粵智助”政府服務(wù)自助機；等渠道，醫保政務(wù)服務(wù)已實(shí)現100%事項“一網(wǎng)通辦”，約80%的事項實(shí)現全流程網(wǎng)辦“一次也不跑”，48個(gè)事項通過(guò)網(wǎng)上辦理的方式實(shí)現“省內通辦”“跨省通辦”。辦事材料從468項壓縮至324項，壓縮比例達30.8%。
開(kāi)通“視頻辦”“云坐席”，實(shí)現辦事群眾“零跑腿”。推廣“云窗口”創(chuàng )新“視頻辦”服務(wù)，通過(guò)“云坐席”為群眾提供100件服務(wù)事項的遠程實(shí)時(shí)視頻，真人指導群眾辦事。通過(guò)電子簽約減少定點(diǎn)醫藥機構跑腿辦事，已有8800余家定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)網(wǎng)絡(luò )電子簽約方式續簽醫保服務(wù)協(xié)議。
助力《廣州南沙深化面向世界的粵港澳全面合作總體方案》（簡(jiǎn)稱(chēng)《南沙方案》）落實(shí)，為粵港澳企業(yè)居民提供無(wú)屏障服務(wù)。認真貫徹落實(shí)《南沙方案》主動(dòng)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，積極推進(jìn)“共享聯(lián)辦”，設置“跨省通辦”窗口，為參保人提供代收資料和咨詢(xún)服務(wù)。創(chuàng )建“線(xiàn)上線(xiàn)下專(zhuān)人粵語(yǔ)對接”服務(wù)模式，搭建“快捷反饋通道”，開(kāi)設駐點(diǎn)專(zhuān)窗、專(zhuān)人專(zhuān)辦，全方位為在穗就業(yè)港澳籍居民、在穗就讀港澳學(xué)生及持有港澳居民居住證的未就業(yè)港澳居民提供醫保服務(wù)，全力推進(jìn)粵港澳大灣區一體化建設。
醫保經(jīng)辦質(zhì)量更上臺階。通過(guò)提檔升級，強化醫保經(jīng)辦試點(diǎn)工作，以點(diǎn)帶面不斷提高醫保服務(wù)可及性、便利性。
推動(dòng)OCR智能審核試點(diǎn)工作。試點(diǎn)引入OCR識別合作服務(wù)，充分運用信息化、智能化手段，著(zhù)力解決醫保零星報銷(xiāo)現有工作模式下人力成本高、審核效率低等難題，提升醫保經(jīng)辦效能。現階段的試點(diǎn)工作中，大額住院費用審核效率明顯優(yōu)于人工審核。
長(cháng)期護理保險試點(diǎn)。自2017年起先行先試開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，逐步建成符合市情、籌資多元、待遇合理、層次豐富、保障普惠的長(cháng)護險制度體系，重點(diǎn)解決長(cháng)期失能人員基本生活照料和相關(guān)醫療護理服務(wù)及設備使用服務(wù)需求，讓廣州市民的“老有所養”“老有所護”更可持續。
圖為廣東省廣州市醫療保險服務(wù)中心集體合影。
將定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統籌試點(diǎn)。通過(guò)開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構門(mén)診外配處方的方式做好定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統籌服務(wù)，實(shí)現定點(diǎn)醫療機構與定點(diǎn)零售藥店的高效聯(lián)通。