——記廣東省深圳市醫療保險基金管理中心
深圳市醫療保險基金管理中心始終踐行為民服務(wù)宗旨，不斷深化“放管服”改革，持續提升醫保經(jīng)辦規范化、標準化、法治化水平，做實(shí)“就近辦、網(wǎng)上辦、自助辦”獲評全國醫療保障經(jīng)辦精細化管理服務(wù)典型案例優(yōu)秀獎，積極探索經(jīng)辦服務(wù)管理新模式，推行零星報銷(xiāo)手工集中審核獲評全國醫療保障經(jīng)辦服務(wù)規范建設典型案例優(yōu)秀獎。
深圳市醫療保險基金管理中心秉持人民至上理念，用情用力減輕群眾看病就醫負擔，多向發(fā)力優(yōu)化醫保公共服務(wù)，扎實(shí)有力強化定點(diǎn)機構精細管理，切實(shí)提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
在健全完善醫保待遇保障上展現擔當。與多部門(mén)協(xié)同，強力推進(jìn)醫保參保擴面，2023年，全市基本參保人數突破1700萬(wàn)，參保率超過(guò)98%；指導商保機構設計為全市參保人量身定制的產(chǎn)品“深圳惠民保”，首年參保量超600萬(wàn)人，約覆蓋全市35%基本醫保參保人。做實(shí)做細“兩個(gè)確保”，做到新冠肺炎疫苗采購費用“錢(qián)等苗”、接種費用“及時(shí)付”。落實(shí)落細醫保待遇政策，扎實(shí)推進(jìn)職工醫保門(mén)診共濟保障改革落地落實(shí)，簡(jiǎn)化門(mén)診統籌綁定機構就醫流程。政策實(shí)施以來(lái)，全市共有3000余萬(wàn)人次享受到改革后的普通門(mén)診統籌待遇，醫保統籌基金支出30余億元。
在持續優(yōu)化醫保公共服務(wù)上先行示范。優(yōu)化醫保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò )布局，2019年率先推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)下沉，已建成覆蓋全市74個(gè)街道政務(wù)服務(wù)大廳、661個(gè)社區黨群服務(wù)中心的醫保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，進(jìn)一步延伸經(jīng)辦服務(wù)觸角至部分定點(diǎn)機構、園區、校區和銀行網(wǎng)點(diǎn)。推進(jìn)同一事項無(wú)差別受理、同標準辦理、同城統一辦理，步驟精簡(jiǎn)46.5%，辦事材料精簡(jiǎn)48%。醫保業(yè)務(wù)40個(gè)事項實(shí)現全部線(xiàn)上辦理，18個(gè)事項實(shí)現“秒批”，12項業(yè)務(wù)實(shí)現“無(wú)感智辦”。創(chuàng )新推行零星報銷(xiāo)業(yè)務(wù)集中審核，在審核人員減少超過(guò)50%的情況下，審核效率大幅提高，審核時(shí)長(cháng)縮短50%，突出成效獲評2022年度全國醫保經(jīng)辦服務(wù)規范建設典型案例優(yōu)秀獎。扎實(shí)推進(jìn)異地就醫直接結算工作，在全省率先實(shí)現藥店跨省異地購藥直接結算并推動(dòng)實(shí)現全市社康中心開(kāi)通異地就醫直接結算，全市提供異地就醫直接結算服務(wù)的機構數量達1010家。
在夯實(shí)定點(diǎn)機構管理服務(wù)上積極作為。創(chuàng )新醫保協(xié)議管理，對社會(huì )辦醫、港澳辦醫與公立醫療機構一視同仁，全市醫保定點(diǎn)醫藥機構超過(guò)8000家，充分滿(mǎn)足廣大參保群眾的就醫購藥需求。2020年啟動(dòng)協(xié)議網(wǎng)簽，2022年率先在國家醫保信息平臺開(kāi)展線(xiàn)上周期簽約，網(wǎng)簽率從原來(lái)的70%提升至98%。加強定點(diǎn)機構動(dòng)態(tài)管理，完善醫藥機構申請醫保定點(diǎn)工作機制，上線(xiàn)醫保月審、日審系統，定期組織日審費用交叉檢查，推動(dòng)監管向事前延伸。嚴抓定點(diǎn)機構違約處理，完善定點(diǎn)機構退出機制，先后中止醫保服務(wù)28家，解除協(xié)議1063家。常態(tài)化推進(jìn)藥品和醫用耗材采購改革，落實(shí)國家和省組織集采、醫保藥品目錄國家談判藥品及競價(jià)藥品直接掛網(wǎng)工作，累計節約藥品、醫用耗材采購費用超過(guò)183億元。組織市級層面醫用耗材價(jià)格談判工作，累計完成透析類(lèi)、吸氧管和輸液港等六批次20個(gè)品種的價(jià)格談判組織實(shí)施工作，預計每年可節約采購金額1.26億元。
圖為廣東省深圳市醫療保險基金管理中心集體合影。
在全面加強醫保基金管理使用上精益求精。健全內部控制機制，梳理高風(fēng)險業(yè)務(wù)風(fēng)險點(diǎn)，制定經(jīng)辦機構內部控制管理規程、風(fēng)險防控清單、內部控制監督檢查計劃，常態(tài)化開(kāi)展門(mén)特待遇等內控監督檢查、內部控制管理培訓與內控評估。依托大數據分析，開(kāi)展生育津貼申領(lǐng)核查，2022年以來(lái)，核查大額生育津貼3萬(wàn)余條，挽回基金損失400余萬(wàn)元。注重基金預決算管理質(zhì)效，規范基金預算編報、調整、執行監督等全流程管理，強化預算績(jì)效結果應用，有力提高醫保中央轉移支付、居民醫保財政補貼和醫療救助資金市區財政補貼使用效率。加強基金運行分析，建立局內統計數據公開(kāi)機制，推動(dòng)統計數據資源高效流通。常態(tài)化開(kāi)展醫保基金運行情況月度、半年度和年度分析，對市內定點(diǎn)藥店記賬情況、住院目錄內報銷(xiāo)比下降原因等開(kāi)展專(zhuān)項分析，為政策研究和基金監管提供可靠參考。