——記廣西壯族自治區南寧市醫療保障局
南寧市醫療保障局始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，努力建成首府醫保制度體系、服務(wù)機制和人才隊伍。五年來(lái)，共有三項工作被南寧市表彰；長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作兩次被市委表彰，兩次獲得國家醫療保障局肯定性批示；三項工作被自治區表彰；啟用醫保零星報銷(xiāo)票據識別（OCR）與審核系統等兩項工作四次被國家醫療保障局表彰；6名黨員干部獲得市級以上表彰。
南寧市醫療保障局自成立以來(lái)，堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹黨的二十大精神，認真貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記對廣西重大方略要求、對醫保工作系列重要指示精神，努力建成更加公平、更加高效、更加可持續的醫療保障體系。
堅持黨的領(lǐng)導，筑牢政治基礎。堅持“醫保姓黨”、政治建局，政治“三力”全面增強。嚴格執行“第一議題”和“首課制度”，自覺(jué)用習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想武裝頭腦，領(lǐng)導班子成員撰寫(xiě)四篇體會(huì )文章在市級以上媒體發(fā)表。每年兩次以上邀請黨校、社科等專(zhuān)家進(jìn)行授課，派員參加全市微黨課比賽獲得二等獎。組織向黃文秀、梁小霞等先進(jìn)典型學(xué)習宣傳活動(dòng)，兩名干部被表彰為全區優(yōu)秀“第一書(shū)記”，兩名黨員被市直機關(guān)工委表彰為“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。2023年春節期間，推出“我和南寧醫保”系列推文，讓不同崗位的工作人員講述醫保故事，展現醫保人風(fēng)采，閱讀量高達10504人次。
堅持正確指導，確保行穩致遠。牢固確立習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想在首府醫保改革發(fā)展中的指導地位，長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作兩次獲市委表?yè)P。支持引導城市定制型補充商業(yè)健康保險“惠邕保”，發(fā)揮構建完善多層次醫療保障體系作用，截至2023年5月底，累計有107.67萬(wàn)人自愿參保，7824人獲得賠付，個(gè)人累計最高賠付金額達33.15萬(wàn)元。深化醫保支付方式改革，統籌地區內已基本實(shí)現DRG付費。2023年1月——3月，南寧市二、三級醫療機構次均住院天數為7.21天，較改革前的8.27天下降12.8%，次均住院費用10478元，較改革前的11224元下降6.6%。443個(gè)集采藥品及22類(lèi)集采醫用耗材在全市落地，預計減少醫療機構采購資金近11.78億元。
堅持“國之大者”，堅定扛起責任。助力疫情防控和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，臨時(shí)設立“新冠病毒核酸檢測”醫療服務(wù)價(jià)格項目，并臨時(shí)性納入基本醫療保險支付范圍，執行甲類(lèi)項目報銷(xiāo)政策。積極提升醫保經(jīng)辦服務(wù)水平，41個(gè)事項全區通辦，全市二級及以上102家定點(diǎn)醫療機構實(shí)現門(mén)診跨省直接結算，四級醫療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉覆蓋全市129個(gè)鄉鎮（街道）和1000余個(gè)村（社區），全市“十五分鐘醫保服務(wù)圈”初具規模。啟用“零星報銷(xiāo)OCR系統”，辦理時(shí)限整體縮短70%以上，相關(guān)經(jīng)驗做法榮獲全國醫療保障經(jīng)辦服務(wù)規范建設典型案例優(yōu)秀獎，并得到廣西壯族自治區醫療保障局通報表?yè)P。加強經(jīng)辦服務(wù)管理，南寧市醫保部門(mén)作為“12345”熱線(xiàn)承辦單位，已連續25個(gè)月考評滿(mǎn)分并多次蟬聯(lián)全市“12345”政務(wù)服務(wù)便民熱線(xiàn)責任單位紅榜。
圖為廣西壯族自治區南寧市醫療保障局集體合影。
堅持嚴格監管，建好“安全醫保”。持續開(kāi)展以打擊“三假”為重點(diǎn)的專(zhuān)項治理，聚焦血液透析、高值耗材、基因檢測等重點(diǎn)領(lǐng)域，強化日常監管。率先在廣西搭建“一中臺+四系統”的醫保基金監管平臺，開(kāi)展信用評價(jià)及分類(lèi)監管。組織定點(diǎn)醫藥機構在南寧市事前信用承諾監管平臺實(shí)施線(xiàn)上簽署，形成了基于信用管理的創(chuàng )新型醫保基金監管“南寧模式”。結合國家醫保信息平臺智能監管子系統開(kāi)展智能審核，自主配置具有南寧特色的監管規則100條，審核規則覆蓋748個(gè)診療項目、369種藥品。與衛生健康部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范定點(diǎn)醫療機構住院指征管理的通知》，規范醫療行為。及時(shí)移送涉及騙取醫保基金的案件或問(wèn)題線(xiàn)索，2022年移交案件線(xiàn)索三條，目前立案偵查兩條，抓獲犯罪嫌疑人兩名。公開(kāi)選聘醫保基金監管社會(huì )監督員，協(xié)同構建基金安全防線(xiàn)。2019年——2022年，累計追回或拒付違規使用基金4.67億元。