——記廣西壯族自治區醫療保障局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng)吳學(xué)武
吳學(xué)武，女，中共黨員，現任廣西壯族自治區醫療保障局醫藥服務(wù)管理處處長(cháng)、黨支部書(shū)記。她牢記初心使命，帶領(lǐng)黨支部迅速貫徹落實(shí)“兩個(gè)確保”和“乙類(lèi)乙管”政策，讓黨旗在抗疫一線(xiàn)高高飄揚。她勇于改革創(chuàng )新，是廣西整區實(shí)施DRG付費改革的實(shí)際操作者和推動(dòng)者。她情系參保群眾，用心用情用力減輕群眾就醫負擔，實(shí)現廣西區內異地就醫“免備案”。
“實(shí)干型支部”的帶頭人。她被黨員們稱(chēng)為“實(shí)干型支部”的帶頭人。她始終把黨的政治建設放在首位，自2006年10月從部隊轉業(yè)以來(lái)，她講黨性、講政治、講大局，用共產(chǎn)黨員的標準，帶頭學(xué)懂弄通黨的創(chuàng )新理論，帶領(lǐng)團隊開(kāi)拓創(chuàng )新，踐行醫保人的初心使命。2020年，面對突如其來(lái)的新冠疫情，作為牽頭處室，她帶領(lǐng)支部制定27份政策文件，落實(shí)“兩個(gè)確保”，及時(shí)撥付疫苗及接種費用，減征緩繳20多萬(wàn)家中小微企業(yè)保費43.97億元。實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，積極解決患者識別、費用界定、結算流程“三大難題”，減輕患者醫療費用負擔12.76億元，讓黨旗高高飄揚在抗疫一線(xiàn)。
“異地就醫直接結算”的拓荒牛。她是異地就醫直接結算的“拓荒牛”。異地就醫經(jīng)辦是她的第一個(gè)醫保崗位，從每天一項項審核明細、一遍遍計算費用、一份份錄入系統的工作中，她不斷增強解決群眾急難愁盼問(wèn)題的責任感。“對黨忠誠，對人民忠誠就是要著(zhù)力解決好人民群眾的急難愁盼問(wèn)題，不斷增強人民群眾的獲得感和滿(mǎn)意度。”懷著(zhù)這樣的信念，她于2013年就以《異地就醫直接結算可行分析報告》敲開(kāi)“異地直接結算”這扇大門(mén)，從調研論證，到流程再造，再到表格設計，她都親力親為，一步一個(gè)腳印推進(jìn)，兌現“讓信息跑路代替群眾跑腿”的承諾：2015年實(shí)現自治區內直接結算，2017年實(shí)現跨省直接結算，2023年自治區內“免備案”……以改革不停步的韌勁，讓百姓享受“區內無(wú)異地、費用直接算”的便利。
醫保支付方式改革的“先行者”。她是醫保支付方式改革的“先行者”。2019年，廣西在全國率先整省域實(shí)施醫保DRG付費改革。吳學(xué)武以敢為人先的勇氣成為這項重大改革的“先行者”。在她的努力助推下，廣西提前完成國家提出的統籌地區、定點(diǎn)醫療機構、病種和住院基金支出“四個(gè)全覆蓋”目標任務(wù)，梧州市獲評“國家示范城市”。開(kāi)展中醫病種付費改革，柳州市中醫療效價(jià)值付費獲評“全國優(yōu)秀案例”，構建起以DRG付費為主的“1+N”支付體系，群眾個(gè)人醫療費用負擔較改革前下降15.07%，為全國支付方式改革提供廣西經(jīng)驗。
“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理的“助推手”。她是“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理的“助推手”。吳學(xué)武深入學(xué)習貫徹黨的二十大精神，注重發(fā)揮醫保促進(jìn)醫療服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展的牽引作用。助力優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容，構建“政策先行+綠色通道+專(zhuān)項工作”服務(wù)模式，將國家區域醫療中心新技術(shù)、新項目納入醫保支付范圍，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫療資源。服務(wù)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展，實(shí)施醫保差異化支付政策、制定緊密型縣域醫共體醫保支付政策，全區縣域內就醫、基層門(mén)急診、醫保基金基層支出占比逐年提高。支持中醫藥壯瑤醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，將符合條件的531個(gè)中藥和壯瑤藥飲片、351個(gè)醫療機構中藥民族藥制劑、17項壯瑤醫技法納入醫保支付范圍。
減輕群眾醫藥費用負擔的“暖心人”。她是減輕群眾醫藥費用負擔的“暖心人”。吳學(xué)武通過(guò)調研，念好“統通重特移”5字訣，優(yōu)化醫保待遇水平。統一全區醫保三個(gè)目錄和門(mén)診特殊慢性病藥品和常規檢查目錄，將4390種藥品、13097個(gè)醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍。建立“雙通道”保障機制，開(kāi)通國家談判藥品和門(mén)診特殊慢性病藥品定點(diǎn)醫藥機構“雙通道”購藥服務(wù)。2022年，減輕全區230多萬(wàn)名慢性病參保患者醫療費用負擔33.15億元。把重特大疾病腫瘤日間治療納入醫保支付范圍，惡性腫瘤患者平均住院日由原來(lái)的3-4天降為1天，平均住院醫療費用下降32%。將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入醫保支付范圍，促進(jìn)“基層檢查、上級診斷”。2022年廣西職工醫保、居民醫保住院政策范圍內報銷(xiāo)比例分別達85.39%、71.91%。