——記海南省三亞市醫療保障局
三亞市醫療保障局始終堅持以人民為中心，堅持保障民生、服務(wù)民眾，以?shī)^發(fā)有為的精神狀態(tài)，以真抓實(shí)干的工作作風(fēng)，銳意進(jìn)取、先行先試、敢于亮劍，勇?lián)t保改革先鋒、勇于創(chuàng )新實(shí)干爭優(yōu)、守護醫保基金安全，在三亞建設現代化熱帶濱海城市、打造海南自貿港建設新標桿、奮力譜寫(xiě)中國式現代化三亞篇章中扛起醫保擔當、作出醫保貢獻。
三亞市醫療保障局自2019年2月成立以來(lái)，立足三亞打造海南自貿港建設標桿的高度，堅持以人民為中心，堅持保障民生、服務(wù)民眾的宗旨，以?shī)^發(fā)有為的精神狀態(tài)，以真抓實(shí)干的工作作風(fēng)，展現守醫保初心、擔惠民使命的三亞醫保作為。
先行先試，勇?lián)t保改革先鋒
敢為人先，主動(dòng)作為。2020年11月三亞市被列為國家第一批DIP支付方式改革試點(diǎn)城市。在省醫療保障局的精心指導下，三亞市醫療保障局凝心聚力、高位推進(jìn)、狠抓落實(shí)，試點(diǎn)工作取得積極成效。2021年12月進(jìn)入實(shí)際付費；2022年城鄉居民住院次均費用較2021年有所下降，減輕參保群眾就醫負擔。三亞市順利實(shí)施支付方式改革為全省鋪開(kāi)DIP支付方式積累了先行經(jīng)驗，奠定了推行基礎。
敢于擔當，奮力攻堅。2021年8月，三亞市被列為“兩病”（高血壓、糖尿病）門(mén)診用藥保障重點(diǎn)聯(lián)系典型地區。三亞市醫療保障局積極謀劃，強力推進(jìn)，通過(guò)聚焦“五抓”，實(shí)現“五有”成效，即抓待遇調整優(yōu)化，實(shí)現基層“有待遇”；抓專(zhuān)家下沉服務(wù)，實(shí)現基層“有專(zhuān)家”；抓藥品采購、配送、使用全流程管理，實(shí)現基層“有藥品”；抓審核認定下沉，實(shí)現基層服務(wù)更便捷；抓考核調度，實(shí)現基層“出成效”。2022年三亞市“兩病”門(mén)診用藥保障待遇目錄內平均報銷(xiāo)比例達到60.6%，其中一級及以下定點(diǎn)醫療機構目錄內報銷(xiāo)比例達到84.9%，高于國家提出的不低于50%的任務(wù)目標。
銳意進(jìn)取，勇于創(chuàng )新實(shí)干爭優(yōu)
勇于創(chuàng )新，真情為民。扎實(shí)抓好鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，全面發(fā)動(dòng)脫貧人口和監測對象參保不漏一戶(hù)不落一人，2022年10月底在全省率先完成10774名脫貧人口和監測對象100%參保任務(wù)。充分發(fā)揮醫保惠民效能，在落實(shí)基本醫保應保盡保、醫保待遇應報盡報的同時(shí)，加強防返貧監測。為確保不發(fā)生規模性返貧，在基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態(tài)化保障的基礎上，探索建立農村低收入人口商業(yè)醫療保險補充保障機制，出臺《三亞市農村低收入人口商業(yè)醫療保險保障方案》，進(jìn)一步提高了三亞市農村低收入人口醫療保障水平。
勇于爭先，暖心便民。精心部署，一手抓醫保電子憑證宣傳，一手抓豐富醫保電子憑證全流程應用場(chǎng)景，全力推進(jìn)醫保信息化工作，2021年率先在全省推行醫保電子憑證移動(dòng)支付2.0試點(diǎn)工作，目前全市二、三級定點(diǎn)醫療機構均已上線(xiàn)移動(dòng)支付功能，極大方便了群眾就醫購藥。2023年三亞市醫保移動(dòng)支付使用率排名均保持全省第一。
敢于亮劍，守護醫保基金安全
健全機制，強化監管。先后制定出臺《三亞市醫療保障基金日常監管工作制度》《三亞市醫療保障基金監管聯(lián)動(dòng)工作機制》《關(guān)于加強區級醫療保障基金監督管理工作的意見(jiàn)》，壓實(shí)職能部門(mén)、區級醫保部門(mén)監管職責，構建醫保基金職能部門(mén)聯(lián)動(dòng)和市區兩級醫保聯(lián)動(dòng)監管機制；印發(fā)《醫療保障基金監管執法問(wèn)題線(xiàn)索移交工作規程》，規范醫療保障執法協(xié)作機制，不斷強化對醫保基金的監管，守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
圖為海南省三亞市醫療保障局集體合影。
較真碰硬，重拳出擊。嚴厲查處違法違規使用醫保基金行為，加大日常檢查、專(zhuān)項檢查、重點(diǎn)檢查力度，對定點(diǎn)醫藥機構檢查覆蓋率達100%。2019年至今共約談33家定點(diǎn)醫療機構，下達限期整改通知書(shū)25次，暫停醫保服務(wù)協(xié)議5家，公開(kāi)曝光16家，追回違規使用醫保基金1036.59萬(wàn)元，行政處罰170.95萬(wàn)元。做好國家和省局飛行檢查復核，追回違規使用醫保基金1965萬(wàn)元，形成強大的震懾力。醫保基金運行安全平穩，2022年在市縣高質(zhì)量考核中三亞市基本醫療保險基金統收統支工作排名全省第一。