——記河南省醫療保障服務(wù)中心
河南省醫療保障服務(wù)中心堅持以人民為中心的發(fā)展思想，恪守一心向黨忠心，扛牢政治責任，圍繞中心、服務(wù)大局，有力保障全省經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展；堅守醫保為民初心，疏堵點(diǎn)、解難點(diǎn)、治痛點(diǎn)，加速釋放醫保惠民暖民便民紅利；保持勤政務(wù)實(shí)公心，守牢基金底線(xiàn)、提升服務(wù)能力、深化改革創(chuàng )新，奮力譜寫(xiě)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展絢麗篇章。
“三分政策、七分經(jīng)辦”，醫保經(jīng)辦是醫保政策落實(shí)的主陣地，是服務(wù)群眾的最前沿。近年來(lái)，河南省醫療保障服務(wù)中心始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實(shí)國家醫保局和省醫保局決策部署，全面加強醫保經(jīng)辦能力建設，持續提升管理服務(wù)水平，先后獲得全國平安醫院建設表現突出集體、全國巾幗文明崗等榮譽(yù)，在推動(dòng)省重點(diǎn)民生實(shí)事落實(shí)工作中受到省政府通報表?yè)P。
擔當作為講政治
持續鞏固醫療保障脫貧攻堅成果，重點(diǎn)做好四類(lèi)困難群眾的參保狀態(tài)監測和參保繳費工作，脫貧人口參保率穩定在99.9%以上，脫貧享受幫扶政策人員100%參保。積極開(kāi)展企業(yè)紓困解難活動(dòng)，累計服務(wù)18.4萬(wàn)家中小微企業(yè)階段性緩繳醫保費共計22.61億元。扎實(shí)推動(dòng)行業(yè)單位移交，先后將油田、電力、鐵路等七家中央駐豫企業(yè)50萬(wàn)職工醫療、生育保險納入省直管理，承擔了政府責任、減輕了企業(yè)負擔、保障了職工權益。
統一規范強管理
統一事項清單，對醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項進(jìn)行最小顆粒化梳理，共梳理出9個(gè)主項、14個(gè)子項、115個(gè)業(yè)務(wù)辦理項，形成了全省統一的醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項庫。推動(dòng)全省醫保信息平臺內控子系統上線(xiàn)運行，形成全省內控規則庫1108條，實(shí)現了醫保經(jīng)辦信息化風(fēng)險防控。加強協(xié)議管理，統一定點(diǎn)申報，印發(fā)《新增定點(diǎn)評估工作方案》，明確申報條件，規范申報材料、流程及評估標準，做到“一個(gè)標準把全省”；統一協(xié)議范本，將門(mén)診統籌、集中帶量采購、雙通道藥品管理等惠民政策落實(shí)到協(xié)議中全省執行，做到“一本協(xié)議統全省”；統一考核評價(jià)，建立質(zhì)量保證金和醫保醫師年度積分制度，做到“一把尺子量全省”。優(yōu)化窗口服務(wù)，大力推進(jìn)“首問(wèn)負責制”“限時(shí)辦結制”“一次性告知制”和“好差評”等制度，全面落實(shí)“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進(jìn)一扇門(mén)、取一個(gè)號、在一窗辦，不斷轉變醫保經(jīng)辦窗口服務(wù)模式，提升窗口辦事效能。
深化改革求實(shí)效
實(shí)現DRG/DIP付費方式改革全覆蓋，省醫療保障中心出臺付費結算辦法、考核管理辦法、清算流程及病種主目錄庫，實(shí)現全省“四統一”。推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，梳理20項業(yè)務(wù)下沉鄉鎮（街道）、5項業(yè)務(wù)下沉村（社區），指定鄉村兩級58682名醫保經(jīng)辦工作人員，構建“15分鐘醫保服務(wù)圈”，全省2522個(gè)鄉鎮（街道）、5.12萬(wàn)個(gè)村（社區）實(shí)現醫保服務(wù)全覆蓋。
圖為河南省醫療保障服務(wù)中心集體合影。
優(yōu)化服務(wù)暖民心
落實(shí)便民舉措，聚焦醫保關(guān)系轉移接續、異地就醫直接結算、高頻服務(wù)事項網(wǎng)辦、醫保信息查詢(xún)等群眾關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)減材料、縮時(shí)限、優(yōu)流程等方式，出臺了醫保關(guān)系轉移減材料、門(mén)診慢特病申報認定全程網(wǎng)辦、省內異地就醫免備案、新增定點(diǎn)優(yōu)流程等23項具體的便民舉措，在全省推廣。優(yōu)化異地就醫服務(wù)，在2022年高質(zhì)量完成“擴大醫院門(mén)診費用異地就醫直接結算范圍”省定重點(diǎn)民生實(shí)事，實(shí)現縣（市、區）全覆蓋的基礎上，持續擴大定點(diǎn)范圍，持續提升直接結算率。截至2023年11月底，全省已開(kāi)通異地就醫住院費用直接結算定點(diǎn)醫療機構5076家、門(mén)診費用直接結算定點(diǎn)醫藥機構32921家、門(mén)診慢特病直接結算定點(diǎn)醫藥機構1229家。全省跨省異地就醫住院費用直接結算率達到77.96%。建設醫保熱線(xiàn)智能服務(wù)平臺，實(shí)現醫保政策查詢(xún)自動(dòng)播報、來(lái)電人工接聽(tīng)、排隊提示、登記錄音等功能。自2023年5月份開(kāi)通運行以來(lái)，共收到各類(lèi)咨詢(xún)電話(huà)137000多個(gè)，其中智能語(yǔ)音答復數110000多條，大幅提升了醫保經(jīng)辦服務(wù)效率。