——記湖北省宜昌市醫療保障局
宜昌市醫療保障局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以“新醫保·心服務(wù)”黨建服務(wù)品牌為抓手，不斷深化醫療保障制度改革，推動(dòng)各項政策措施落地見(jiàn)效，著(zhù)力解決參保群眾“急難愁盼”問(wèn)題，用心用情用力把群眾“盼的事”變成政府“干的事”、把政府“干的事”變成群眾“滿(mǎn)意的事”，讓醫保民生工程成為民心工程，奮力書(shū)寫(xiě)更有溫度的民生答卷。
宜昌市醫療保障局始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，牢記醫保為民、醫保惠民的初心使命，落實(shí)全面從嚴治黨政治責任，加強“新醫保·心服務(wù)”黨建品牌建設，醫療保障事業(yè)發(fā)展取得了一定成效。
堅持生命至上，疫情應對有力有效。扎實(shí)做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，構筑疫情防控“第一道防線(xiàn)”。切實(shí)落實(shí)患者待遇，堅持確保患者不因費用問(wèn)題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治，預撥醫保基金為患者和醫院提供保障。及時(shí)跟進(jìn)政策調整，落實(shí)階段性減半征收職工基本醫療保險費政策，為全市2萬(wàn)家企業(yè)直接減負2.82億元。
堅持醫保惠民，制度體系日臻完善。高標準完成醫保扶貧任務(wù)。按照精準扶貧“兩不愁三保障”要求，在全省率先實(shí)現精準扶貧對象就醫“四位一體一站式”結算，工作經(jīng)驗被中央電視臺推介。脫貧攻堅階段資助參保152.87萬(wàn)人次，減輕個(gè)人參保繳費負擔2.39億元，減輕個(gè)人醫療費用負擔18.01億元。切實(shí)保障參保群眾醫保權益。近三年，醫保基金支出共計176.15億元，2022年，職工醫保住院目錄內報銷(xiāo)比例為86.01%，居民醫保住院目錄內報銷(xiāo)比例為67.47%。推動(dòng)普惠性商業(yè)健康險實(shí)施。推動(dòng)出臺宜昌市民保，自2021年底啟動(dòng)以來(lái)，已有37.9萬(wàn)人參保，1785人次享受待遇，累計賠付金額1774.34萬(wàn)元。
堅持開(kāi)拓創(chuàng )新，重點(diǎn)改革成效顯著(zhù)。作為國家“區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費（DIP）”支付方式改革示范城市，政策落地實(shí)施三年來(lái)，實(shí)現統籌地區、醫療機構、住院病種、醫保基金“四個(gè)全覆蓋”，參保人次均住院費用、自付比例、平均住院日“三下降”。推行醫療服務(wù)價(jià)格改革，全面取消公立醫療機構藥品和耗材加成，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整常態(tài)機制。常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品耗材集采。截至目前，全市已執行國家、省藥品集采14批次、428個(gè)品種，執行國家、省耗材集采14批次20大類(lèi)，減少參保患者醫療費用支出5.5億元，節約醫保資金3.02億元。
堅持法治護航，基金運行安全高效。聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，聚焦“基因檢測、血液透析、門(mén)診慢病、冒名享待、高值耗材”等重點(diǎn)領(lǐng)域加大打擊力度。運用人證核查系統，實(shí)現住院患者身份遠程比對。推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店規范化建設，遠程監控定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)行為，實(shí)現全過(guò)程、無(wú)死角實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監管。強化部門(mén)聯(lián)動(dòng)監管，落實(shí)信息共享、行刑對接制度，組建城區聯(lián)合監管隊伍，統籌全市醫保基金監管力量。2020年以來(lái)，累計檢查定點(diǎn)醫藥機構13249家次，查處違規4846家次，累計追回醫保基金11006.30萬(wàn)元。醫保基金運行安全平穩。
圖為湖北省宜昌市醫療保障局集體合影。
堅持便民利民，醫保服務(wù)更加便捷。持之以恒推進(jìn)“放管服”改革，41項政務(wù)服務(wù)事項，28項可現場(chǎng)辦結，36項可網(wǎng)上辦理，年辦理量近500萬(wàn)件，網(wǎng)辦率高達98%。在全省率先實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構醫保服務(wù)協(xié)議網(wǎng)簽，實(shí)現個(gè)人、單位和企業(yè)醫保事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。高效協(xié)同跨部門(mén)新生兒落戶(hù)、靈活就業(yè)、軍人退役等事項“一事聯(lián)辦”。在經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構增設醫保服務(wù)專(zhuān)區，推廣醫保電子憑證激活使用，方便群眾“自助辦”“碼上辦”。全面實(shí)施異地就醫直接結算。積極拓展醫保智慧服務(wù)場(chǎng)景，開(kāi)展全省醫保信息化標準化試點(diǎn)。開(kāi)展醫保電子處方中心試點(diǎn)運行并通過(guò)國家、省醫療保障局現場(chǎng)驗收，醫師開(kāi)具電子處方后，參保人員通過(guò)電子處方流轉，可自主選擇定點(diǎn)醫藥機構購藥，享受相關(guān)醫保報銷(xiāo)政策。主動(dòng)服務(wù)企業(yè)，支持多家本土企業(yè)新產(chǎn)品及各醫療機構醫院制劑、診療項目納入省醫保目錄，助力全市醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。