——記湖南省衡陽(yáng)市醫療保障事務(wù)中心
“衡”心醫保為群眾，雁城百姓有“醫”靠。找準百姓需求，提供滿(mǎn)意服務(wù)是衡陽(yáng)市醫療保障事務(wù)中心的工作追求與服務(wù)宗旨。“碼上辦”“網(wǎng)上辦”“一站辦”“一次辦”，讓群眾少跑腿、讓信息多跑路；真心辦、耐心辦、高效辦、暖心辦，醫保經(jīng)辦服務(wù)更有溫度。
衡陽(yáng)市醫療保障事務(wù)中心深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，堅持黨建引領(lǐng)，經(jīng)辦流程更簡(jiǎn)化、服務(wù)網(wǎng)絡(luò )全覆蓋、優(yōu)質(zhì)服務(wù)更暖心，人民群眾的獲得感、幸福感、滿(mǎn)意度大幅提升。獲評2022年度衡陽(yáng)市“放管服”改革優(yōu)秀單位、“12345”政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)工作優(yōu)秀單位、衡陽(yáng)市政務(wù)服務(wù)窗口先進(jìn)單位、衡陽(yáng)市直機關(guān)先進(jìn)基層黨組織；推行的“以高質(zhì)量機關(guān)黨建引領(lǐng)，打造15分鐘服務(wù)圈”項目被市直機關(guān)工委評為優(yōu)秀創(chuàng )新項目。
推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“標準化”，一碼通辦“更惠民”。積極落實(shí)醫保服務(wù)16項便民措施，推行“綜合柜員制”，按照“前臺綜合受理、后臺分類(lèi)辦理、統一窗口出件”流程，服務(wù)事項審批時(shí)限縮減10%以上，參保信息查詢(xún)等10個(gè)事項實(shí)現“隨到隨辦、即辦即走”。簡(jiǎn)化環(huán)節和材料，生育津貼申領(lǐng)不再需要結婚證和生育證，辦理異地長(cháng)期備案實(shí)行承諾制。經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現醫保電子憑證“一碼全流程應用”。創(chuàng )新推行定點(diǎn)醫藥機構“四位一體”管理，按屬地管理原則對統籌區定點(diǎn)醫藥機構“一站式”管理、審核、限時(shí)結算，20個(gè)工作日內完成基金撥付。市醫保窗口年均辦結事項13萬(wàn)件，按時(shí)辦結率、“好差評”滿(mǎn)意率、信訪(fǎng)回復滿(mǎn)意率均為100%，截至2023年6月底，共收到“12345”政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)表?yè)P函58份。
推進(jìn)便民服務(wù)“零距離”，家門(mén)口辦“更暖民”。加快四級經(jīng)辦服務(wù)體系建設，推動(dòng)事項、設備、網(wǎng)絡(luò )下沉，全市187個(gè)鄉鎮（街道）、2775個(gè)村（社區）打造成醫保經(jīng)辦“幫代辦點(diǎn)”，實(shí)現參保登記、信息查詢(xún)及變更、異地就醫備案等事項直辦或幫代辦全覆蓋，衡陽(yáng)縣村級代辦點(diǎn)僅半年就為群眾辦理醫保事項18萬(wàn)人次。開(kāi)展“特門(mén)特殊人群上門(mén)特別服務(wù)”活動(dòng)，為62名特殊患者上門(mén)辦理特門(mén)待遇，藥店送藥上門(mén)5000余次，獲評市政府民生實(shí)事“精品工程”。將生育備案、異地轉診、特門(mén)特藥審核下沉至醫院，參保人就診后可直接辦理業(yè)務(wù)、享受醫保待遇。取消特殊門(mén)診、普通門(mén)診就醫購藥定點(diǎn)限制，促進(jìn)兩定機構形成良性競爭，主動(dòng)降低藥品價(jià)格，減輕參保人就醫負擔。以“衡南經(jīng)驗”為樣板，實(shí)現了全市村級衛生室門(mén)診統籌醫保定點(diǎn)全覆蓋，群眾在家門(mén)口就能享受到普通門(mén)診就醫報賬。全面宣傳門(mén)診統籌共濟政策，組織五個(gè)專(zhuān)班，深入涉改人員集中的企業(yè)宣傳政策、化解矛盾，變群眾“上訪(fǎng)”為干部“下訪(fǎng)”。
推進(jìn)備案服務(wù)“五舉措”，異地就醫“更便民”。創(chuàng )新異地就醫備案“五法”，實(shí)現電話(huà)或短信“秒備”、手機軟件上“快備”、掃二維碼“速備”、受理窗口現場(chǎng)“即備”、鄉村代辦網(wǎng)絡(luò )“代備”，兩年來(lái)為33.53萬(wàn)異地就醫群眾便捷了備案手續。落實(shí)“限時(shí)辦結、首問(wèn)責任、延時(shí)服務(wù)”等制度，備案手續“即備即批”。推動(dòng)異地就醫直接結算增點(diǎn)擴面，普通門(mén)診異地結算二級以上定點(diǎn)醫療機構全覆蓋，每個(gè)縣（市、區）實(shí)現43個(gè)門(mén)診慢特病省內異地直接結算，有力緩解了群眾就醫“兩頭跑”等問(wèn)題。在全省醫保領(lǐng)域首推異地就醫“碼上懂”服務(wù)，掃碼即可獲取經(jīng)辦事項辦事指引、視頻操作指引及政策解讀，并可關(guān)聯(lián)湘醫保及辦事大廳直接申辦相關(guān)事項。異地就醫“碼上懂”上線(xiàn)66天關(guān)注就超過(guò)了2.2萬(wàn)人。
圖為湖南省衡陽(yáng)市醫療保障事務(wù)中心集體合影。
推進(jìn)DRG支付方式改革“精細化”，醫保改革“更利民”。按照“一年啟動(dòng)、兩年擴面、三年全覆蓋”的思路，積極推動(dòng)DRG支付方式改革，從2023年一月開(kāi)始，建立了月安排、周調度、日督辦的工作機制，召開(kāi)協(xié)調會(huì )26場(chǎng)，分析數據12萬(wàn)余條。加強醫保、醫療機構協(xié)同推進(jìn)，遴選687名專(zhuān)家組建專(zhuān)家庫，通過(guò)多次談判、研討，全面完成全市DRG支付方式改革方案、配套政策及信息系統功能維護。在全省率先完成DRG支付方式全流程測試，并提前啟動(dòng)實(shí)際付費。積極宣傳改革政策、加強對醫療機構指導，舉辦各類(lèi)大型培訓會(huì )15場(chǎng)，培訓7200多人次。2023年以來(lái)，50家試點(diǎn)醫療機構次均費用同比下降4.2%、參保人員自付比例同比下降7.25%。