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為充分發(fā)揮醫療救助的托底保障作用，最大程度減輕困難群體的醫療支出負擔，寧德市醫保局以黨的二十大精神為指引，動(dòng)腦子、想方法、出實(shí)招，積極落實(shí)“四三三”工作法，推動(dòng)醫療救助工作提質(zhì)增效。
一、健全“四大”機制，提振工作質(zhì)效
一是推行首辦責任機制。出臺《寧德市醫療救助領(lǐng)域經(jīng)辦人員首辦負責制工作規范（試行）》，按照“誰(shuí)受理，誰(shuí)負責到底”原則，對全市醫療救助經(jīng)辦崗位工作人員實(shí)行首辦負責制，形成首辦人牽頭，協(xié)辦人配合，分管領(lǐng)導協(xié)調監督的醫療救助經(jīng)辦工作機制，實(shí)現“事事有著(zhù)落，件件有回應”。2023年，寧德市醫療救助工作投訴率為零。
二是建立限時(shí)辦結機制。印發(fā)《關(guān)于加強醫療救助經(jīng)辦服務(wù)規范化管理的通知》，強化落實(shí)醫療救助經(jīng)辦、審核職責，限定救助對象標識時(shí)限，按五種身份十二項分類(lèi)建立標準化的全市救助對象管理臺賬，進(jìn)一步規范全市醫療救助經(jīng)辦服務(wù)管理工作。截至2023年12月，寧德市共有救助對象25.06萬(wàn)人納入臺賬管理，救助對象管理率、參保率達100%。
三是開(kāi)展摸排抽查機制。在市、縣兩級醫療救助經(jīng)辦自查工作的基礎上，寧德市醫保局、市醫保中心前后4次組織開(kāi)展全市醫療救助領(lǐng)域自查自糾工作，深入福安等多個(gè)基層醫保部門(mén)督促指導，聽(tīng)取意見(jiàn)建議，形成問(wèn)題清單，推動(dòng)問(wèn)題清零。
四是落實(shí)縣域承諾機制。明確各基層醫保局、醫保管理部主要領(lǐng)導作為本縣域醫療救助工作責任主體，對縣域內醫療救助領(lǐng)域工作負總責。由縣級醫保局局長(cháng)、管理部主任、管理部分管領(lǐng)導、經(jīng)辦人對醫療救助工作簽字承諾，做到上下齊抓共管，確保醫療救助經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。
二、實(shí)行“三化”服務(wù)，提升經(jīng)辦水平
一是推動(dòng)服務(wù)人性化。對全市第一、二、三類(lèi)救助對象實(shí)行“先診療后付費”制度，即救助對象在省內醫保定點(diǎn)醫療機構住院就醫時(shí)免除住院押金，出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付部分費用。同時(shí)，對在縣（市、區）醫保經(jīng)辦窗口申請手工結算的救助對象實(shí)行優(yōu)先辦理，最快當日辦結。
二是推動(dòng)服務(wù)精細化。扎實(shí)開(kāi)展動(dòng)態(tài)監測，按月比對救助對象信息，監測因病致貧重病患者數據，確保第一時(shí)間將符合條件對象納入救助對象管理。2023年向相關(guān)部門(mén)推送4620名監測預警對象，323人被納入第五類(lèi)人員（因病致貧重病患者）管理并享受救助待遇。
三是推動(dòng)服務(wù)智能化。在福建省率先上線(xiàn)醫保智能自動(dòng)辦理平臺，開(kāi)通醫保業(yè)務(wù)視頻辦、網(wǎng)上辦功能，救助對象“一趟不用跑”即可實(shí)現大部分醫保業(yè)務(wù)自助辦理。
三、落實(shí)“三個(gè)”舉措，保障實(shí)際受益
一是實(shí)行傾斜政策。根據寧德市民政、鄉村振興等部門(mén)認定的相關(guān)名單，落實(shí)救助對象資助參保。2023年度，共計資助參保183935人，其中第一、二、三類(lèi)對象資助參保分別為19612人、57429人和106894人。同時(shí)，按起付標準比普通人降低50%，報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，對特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）、最低生活保障對象實(shí)行大病傾斜支付。2023年傾斜支付受益4429人次。
二是落實(shí)“三道”保障。實(shí)行困難群眾基本醫保、大病保險和醫療救助全覆蓋。截至2023年12月，寧德市醫療救助對象住院和特殊門(mén)診救助71.03萬(wàn)人次，基本醫保、大病保險、醫療救助分別報銷(xiāo)49481.61萬(wàn)元、13047.62萬(wàn)元、15885.92萬(wàn)元。
三是共用年度限額。2023年度，寧德市重新核定醫療救助年度限額，統一門(mén)診特殊病種和住院救助比例，由原門(mén)診特殊病種5000元、住院10000元，調整為共用年度限額31460元。